Ernährungsempfehlungen bei Typ-2-Diabetes: Für Diabetesberatung und -schulung

Von Helmut Nussbaumer, Markus Braun, Martin Braun und Goran Tomašec

Die effektivste und kosteneffizienteste Behandlung bei Diabetes Typ 2:
Ernährungstherapie

Konkrete Ernährungsempfehlungen zu über 30 Lebensmitteln und Lebensmittelgruppen

• Schluss mit altertümlichen Empfehlungen –  bringen Sie Ihr Wissen auf den neuesten Stand
  
• Essen und Trinken bei Typ-2-Diabetes – wie oft und wie viel
  
• Zusammenhänge und Wechselwirkungen: Körpergewicht, Insulinresistenz, NAFLD …
  
• Was gilt und ist relevant: BE, Glykämischer Index, Glykämische Last …
  
• Süßungsmittel: Welche sind vorteilhaft und welche schaden
  

Die erfolgreiche Diabetesberatung

• Kommunikationsregeln im Diabetes-Beratungsgespräch
  
• Motivationsfallen in der Ernährungsberatung
  
• Wünsche und Anforderungen realisieren
  
• Praxisbeispiele: Auf dem Weg zu einem guten Klienten-Therapeuten Verhältnis
  

Klar strukturiert, gut verständlich, anwendungsbezogen mit

• Kernaussagen für Schnellleser
  
• Mythen & Fakten
  
• Merksätzen
  
• Expertentipps für die tägliche Praxis
  

 Auf Basis der aktuellen Forschungsergebnisse

• wissenschaftlich belegt
  
• entsprechend nationaler und internationaler Leitlinien
  
• Datengrundlage: Systematisches PubMed Review mit aktuellen Studienergebnissen
  
• Evidenz – verständlich interpretiert
  

 Für alle, die Ihre Patienten bestmöglich beraten wollen:

Diabetesberaterinnen und -assistentinnen, Ökotrophologen, Diätassistentinnen/Diätologinnen, Ernährungsberater, Diätköche, Diabetologen, Allgemeinmediziner, Internisten, Gynäkologen …

Auch als Empfehlung für Ihre Patienten, die etwas mehr wissen wollen.

• Sprache: Deutsch
• Herausgeber: Springer
• Erscheinungsdatum: 26. Sept. 2018
• ISBN: 9783662578087

Buchvorschau

Helmut Nussbaumer

Ernährungsempfehlungen bei Typ-2-DiabetesFür Diabetesberatung und -schulung

Vorwort von Markus BraunMartin BraunGoran Tomašec

Mit 47 farbigen Abbildungen

Mit Geleitworten von Markus und Martin Braun sowie Goran Tomašec

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Helmut Nussbaumer

Tittmoning, Deutschland

ISBN 978-3-662-57807-0e-ISBN 978-3-662-57808-7

https://doi.org/10.1007/978-3-662-57808-7

© Springer-Verlag GmbH Deutschland, ein Teil von Springer Nature 2019

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Fotonachweis Umschlag: © Visions-AD, adobe.stock

Umschlaggestaltung: deblik Berlin

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Die Anschrift der Gesellschaft ist: Heidelberger Platz 3, 14197 Berlin, Germany

Geleitwort aus Deutschland

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Dr. med. Markus Braun

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Dr. med. Martin Braun

6,7 Millionen an Diabetes erkrankte Deutsche (davon 95 % Typ-2-Diabtetiker) mit 2- bis 3-fach erhöhtem kardiovaskulärem Risiko – das ist die aktuelle Bestandsaufnahme des Deutschen Gesundheitsberichts Diabetes 2018. Angesichts dieser Zahlen kann die Bedeutung interprofessioneller Behandlungsstrategien zum Management dieser epidemischen Erkrankung (auch aus gesundheitsökonomischer Sicht) gar nicht genug betont werden.

Der Typ-2-Diabetes weist eine relativ klare Ätiologie auf: Übergewicht führt zu Insulinresistenz, diese später zu Hyperglykämie und zur Fettakkumulation und letztlich über Entzündungsmediatoren zur Arteriosklerose. Glücklicherweise ist in den letzten Jahren zumindest von den verschiedenen Behandlern und ihren Verbänden (seien es Internisten, Diabetologen, Diabetesberater/innen, Ernährungsberater/innen oder Diätassistent/innen) in zunehmendem Maße erkannt worden, dass eine medikamentöse Therapie (sei es mit oralen Medikamenten oder Insulin) nie das Optimum sein kann, sondern dass am Anfang und im Zentrum einer jeden Behandlung die Gewichtsreduktion und somit die Ernährungs- und Bewegungstherapie stehen muss. Leider ist gesundheitspolitisch immer noch ein eklatantes Missverhältnis der Kosten für Diabetesmedikamente zu den Kosten zur Förderung der Lebensstilintervention zu beklagen.

Doch wie kann die Ernährungsberatung ihrer heutigen enormen Bedeutung wissenschaftlich gerecht werden? Selbstverständlich sollte sie, wie alle Disziplinen der Medizin, auf Grundlage empirisch nachgewiesener Wirksamkeit getroffen werden – also nach den Kriterien der „evidence-based medicine (EBM). Hier zeigt sich die Ernährungsmedizin zwar auf den ersten Blick als „schwieriges Kind, weil sie sich naturgemäß selten auf den „Goldstandard" der EBM, nämlich die randomisierten Interventionsstudien, stützen kann. Trotzdem sind in den letzten Jahren eine Reihe sorgfältig durchgeführter Beobachtungsstudien publiziert worden, auf deren Grundlage zumindest eine bestmögliche Evidenz angenommen werden kann.

Und hier setzt das vorliegende Buch von Helmut Nussbaumer an. Er zeigt im 1. Teil auf Grundlage intensiver Literaturrecherche eine Bestandsaufnahme der aktuellen wissenschaftlichen Evidenz auf, auf die sich eine fundierte Ernährungsberatung stützen kann (der 2. Teil befasst sich mit Schulungspädagogik). Hierbei legt der Autor zu Recht viel Wert auf die Beschreibung eines bedeutenden Paradigmenwechsel in der Ernährungsmedizin der letzten Jahre: von „low fat zu „low carb. Auch räumt das Buch mit einigen Mythen in der in diesem Bereich leider stark belasteten Disziplin auf. Zuletzt lässt der Autor die auf Evidenz überprüften Fakten in 10 Ernährungsregeln für Menschen mit Typ-2-Diabetes münden. Hervorzuheben ist ein eigenes Kapitel über die Limitationen des vorliegenden Buches, sozusagen eine abschließende Überprüfung der eigenen Vorgehensweise und des Umgangs mit der verwendeten Primärliteratur. Eine Ehrlichkeit, die man bei Monographien dieser Art mit ihrem oft apodiktischen Duktus selten antrifft.

Als Ärzte in einer großen diabetologischen Schwerpunktpraxis mit vielen tausend behandelten und geschulten Patienten blicken wir zusammen mit unseren Diabetes- und Ernährungsberater/innen auf 20 Jahre Diabetologie und Ernährungsmedizin zurück. Wir sind uns einig, dass der Stellenwert der ernährungsbasierten Diabetesberatung und der entsprechenden Schulungspädagogik nie höher war als heute und dass das vorliegende Werk von Helmut Nussbaumer dazu beitragen kann, in der vorherrschenden Heterogenität sich widersprechender Theorien und Empfehlungen verlässliche Orientierung zu finden.

Drs. med. Markus und Martin Braun

Burghausen, 6. Mai 2018

Geleitwort aus Österreich

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Dr. med. Goran Tomašec

Als ich von Helmut Nussbaumer die Anfrage bekam, ein Vorwort zu seinem Buch Ernährungsempfehlungen bei Typ-2-Diabetes zu schreiben, fragte ich mich: Wie legt er dieses wichtige Thema in seinem Buch an?

Historisch gesehen fällt mir dazu Apollinaire Bouchardat ein, einer der ersten Diabetologen, der sich schon im 19. Jahrhundert mit möglichen Therapieansätzen zur Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2 beschäftigt hat. Bestärkt durch seine Forschungsergebnisse empfahl er eine Reduktion von stärkehaltigen Nahrungsmitteln. Er beobachtete, dass Patienten, die Lebensstilmaßnahmen ergriffen, eine Verbesserung der metabolischen Kontrolle erzielen konnten. Dies hat er infolge in seinem Buch De la Glycosurie ou diabète sucré, son traitement hygénigue veröffentlicht. Ein weiterer Pionier in der Diabetologie, Elliot P. Joslin, fasste die Ergebnisse von 1000 seiner eigenen Fälle in seiner 1916 erschienene Monographie The Treatment of Diabetes Mellitus zusammen, in der er eine um 20 % geringere Sterblichkeit bei Patienten beobachtete, die sich an einen strengen Mahlzeiten- und Sportplan hielten.

Der Diabetes mellitus Typ 2 hat sich zu einer Epidemie entwickelt, und die WHO sieht in der Krankheit Diabetes mellitus Typ 2 eine globale Bedrohung. Deshalb ist es umso wichtiger, sich eingehender mit der Wurzel der Erkrankung auseinanderzusetzen.

In meiner langjährigen Beschäftigung als Internist und Diabetologe sowie seit 6 Jahren Tätigkeit als Ärztlicher Leiter eines Rehabilitationszentrums für Stoffwechselerkrankungen sehe ich in der Einhaltung der Ernährung wie auch in regelmäßiger körperlicher Aktivität die „2" Grundsäulen der Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2. Damit können massive Verbesserungen in Bezug auf Blutzuckerwerte, Blutdruckwerte, Lipide und auch eine Reduktion des Körpergewichts erzielt werden (unter Beibehaltung, mitunter sogar Reduktion der medikamentösen Therapie).

Helmut Nussbaumer hat eine langjährige Erfahrung in der Diabetologie als anerkannter Diätologe, Diabetesberater sowie Gesundheitspädagoge. In seinem Buch spannt er im 1. Teil den Bogen über die Empfehlungen zu allen Lebensmitteln und auch so genannten Genussmitteln wissenschaftlich belegt bis hin zu praktischen Umsetzungsempfehlungen.

Im 2. Teil kommt ein nicht minder wichtiger Part zur Sprache, nämlich die Diabetesberatung. Wie erreicht man den Patienten? Diese Frage stellt sicher einen wichtigen Eckpunkt in der Behandlung dar.

Das Lesen dieses Buches ist spannend, wissenserweiternd und gerichtet an alle, die sich mit Diabetes beschäftigen und Patienten schulen. Es zeigt eine hervorragende Aufarbeitung der derzeitigen evidenzbasierten Ernährungsempfehlungen in der Diabetologie.

Dr. med. Goran Tomašec

Hallein, 9. Mai 2018

Vorwort

Menschen mit Diabetes beschäftigen sich häufig mit der Frage: „Was und wie viel davon kann ich essen, um meinen Blutzuckerspiegel positiv zu beeinflussen?" Eine exakte und pauschale Antwort auf diese Frage kann es nicht geben. Vielmehr müssen solche Entscheidungen individuell und täglich aufs Neue getroffen werden. Daher ist es unerlässlich, Betroffene zur Planung der Ernährungstherapie an Fachkräfte mit entsprechender Qualifikation in der Diabetologie zu überweisen. Diese Maßnahme geht laut der American Diabetes Association (ADA) mit einer HbA1c-Senkung von bis zu 2 % einher und übertrifft somit die Wirkung zahlreicher Medikamente.

Mit einer geeigneten Ernährungsintervention den Typ-2-Diabetes (T2DM) zu behandeln, ist seit jeher bekannt. Als Basistherapie stehen Schulungen zum Ess- und Bewegungsverhalten an erster Stelle der Nationalen Versorgungsleitlinie. Dennoch werden diese natürlichen Behandlungsoptionen im Vergleich zur medikamentösen Therapie zumeist hintenangestellt. Die Ergebnisse der im Jahr 2017 publizierten „DiRECT"-Studie (Diabetes Remission Clinical Trial) zeigten, dass etwa die Hälfte der Betroffenen durch eine Lebensstilintervention – ganz ohne medikamentöse Behandlung – nach 12 Monaten symptomfrei war. Die Kalorienrestriktion bewirkte eine signifikante Abnahme der Verfettung von Leber und Bauchspeicheldrüse. Außerdem konnte eine zunehmende Verbesserung der Insulinresistenz festgestellt werden.

Aktuelles Wissen löst die konventionellen fettreduzierten Ernährungskonzepte der vergangenen Jahrzehnte allmählich ab. Dogmen, die früher als unantastbar galten, werden von neuen wissenschaftlichen Erkenntnissen verdrängt. So wurde beispielsweise die Kohlenhydratreduktion als probate Gewichtsreduktionsmaßnahme in Leitlinien aufgenommen und das Nahrungscholesterin nicht mehr als bedenklicher Nährstoff eingestuft. Umso mehr verwundert es, dass immer wieder von einer fettreduzierten und kohlenhydratbetonten Ernährung als optimale Diabeteskost die Rede ist. Mehr Fett könne demnach sogar den Cholesterinspiegel und damit das Risiko für eine koronare Herzerkrankung (KHK) erhöhen. Von einer kohlenhydratarmen Ernährungsweise wird in einigen Artikeln explizit abgeraten. Allerdings stammen diese Ernährungsempfehlungen zur Behandlung und Prävention des Diabetes mellitus aus dem Jahr 2005.

Verdutzt von den widersprüchlichen Aussagen, einerseits die Kohlenhydrate zu reduzieren und andererseits eine kohlenhydratbetonte Kost zu propagieren, befasste ich mich in den vergangenen Jahren intensiv mit der folgenden Fragestellung: „Welche Ess- und Trinkempfehlungen gebe ich Menschen mit T2DM in der Diabetesberatung?"

Die sich in wesentlichen Aspekten widersprechenden Theorien und Empfehlungen zur Diabetesernährung verunsichern nicht nur Health Care Provider (HCP), sondern insbesondere auch Erkrankte und deren Angehörige. Wie aber hat sich die wissenschaftliche Datenlage zur Ernährung für Menschen mit T2DM in den letzten Jahren entwickelt? Dieses Buch richtet sich mit prägnanten Antworten an all jene, die ihr Fachwissen auf den neuesten Stand bringen möchten.

Dazu ist das Buch in zwei große Abschnitte gegliedert.

Der erste, ernährungsmedizinische Teil befasst sich überwiegend mit dem Thema: „Welche Ernährungsinhalte schule ich?"

Schulung sollte immer auf der Basis von wissenschaftlich gesichertem Wissen, also evidenzbasiert, durchgeführt werden. Der Status quo des aktuellen Forschungsstandes wird aufgezeigt.

Um eine aussagekräftige Antwort auf die Frage zu erhalten, habe ich im Rahmen einer wissenschaftlichen Arbeit in der weltweit größten medizinischen bibliographischen Datenbank PubMed eine systematische Literaturrecherche durchgeführt. Hierbei konnte ich wissenschaftliche Daten zu über 30 Lebensmitteln und Lebensmittelgruppen zusammenfassen und gemäß den Leitsätzen guter wissenschaftlicher Arbeitsweisen für Sie als Leserinnen und Leser verständlich aufbereiten und synthetisieren. Die Transparenz und Aufrichtigkeit der Daten soll dem wahren Erkenntnisgewinn dienen und einheitliche wissenschaftliche Aussagen zu Essen und Trinken in der Diabetesberatung sicherstellen.

Eine Übersicht über die gegenwärtigen Ernährungsstudien, Vergleiche von neuen Empfehlungen mit früheren Leitlinien und die Aufklärung über Fakten und Mythen sind ebenso Bestandteil dieses Buches wie die nützlichen Praxistipps für Menschen mit T2DM. Anregende Zusätze wie Zitate oder Bilder dienen dazu, die Verständlichkeit und die Merkfähigkeit zu fördern.

Der zweite, praktisch orientierte Teil des Buches beschäftigt sich mit der Frage: „Wie schule ich verhaltensorientiert?"

Dieser Bereich ist empirisch aufgebaut und entspricht eher einer methodisch-systematischen Sammlung von Daten zur Diabetesberatung und -schulung. Themen wie Motivation, Kommunikation, Verhaltensänderung oder der Umgang mit schwierigen Situationen werden deutlich beschrieben. Hierbei habe ich auf einschlägige Literatur ebenso zurückgegriffen wie auf erlerntes Wissen aus dem Studium der Gesundheitspädagogik. Zugleich fließen 20 Jahre praktische Schulungserfahrung mit ein. Kasuistik und Praxisbeispiele zum didaktisch sinnvollen Aufbau eines Diabetesseminars bzw. der Einzelberatung runden den anwendungsbezogenen Part des Buches ab.

Das Werk stellt ein Bindeglied zwischen Wissenschaft und Praxis in der Diabetesberatung dar. Betroffene und deren Angehörige können sich über die verständlichen Kurzzusammenfassungen ebenso ein Bild zur evidenzbasierten Ernährungstherapie bei T2DM verschaffen wie Expertinnen und Experten aus dem Fachgebiet. Die Möglichkeit, Details zu den Aussagen nachzulesen und die entsprechende Quelle zu bestimmen, ist im jeweiligen Kapitel unter „Anwendungsbezogene Wissenschaft" stets gegeben. Möchte die Leserin oder der Leser Zeit sparen, so sind die Kernaussagen über die Nahrungsmittel den entsprechenden Kurzkommentaren zu entnehmen. Zahlreiche Tipps zur praktischen Gestaltung von Einzel- und Gruppenberatungen sollen kreative Anstöße zur Weiterentwicklung der persönlichen Handhabung liefern.

Abschließend möchte ich meiner lieben Familie für ihre großartige Unterstützung herzlich danken und mich für die unzähligen Stunden entschuldigen, in denen sie in den vergangenen 3 Jahren auf mich verzichten mussten. Jeder Mensch hat 24 Stunden am Tag zur Verfügung, nicht mehr und nicht weniger. Kein Mensch kann Zeit kaufen, lagern oder anhalten. Was zählt, ist der richtige Umgang mit ihr. Ein Fachbuch berufsbegleitend zu schreiben, ist sehr zeitintensiv, aber auch besonders lehrreich.

Zudem gilt mein besonderer Dank den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des Springer-Verlags sowie den geschätzten Kolleginnen und Kollegen, die mich mit ihrer kontinuierlichen Unterstützung sowie ihren konstruktiven Anregungen beim Verfassen dieses Buches wesentlich weitergebracht haben.

Lernen bedeutet Veränderung! Hierin liegen nicht nur Chancen, sondern häufig auch die größten Schwierigkeiten, sich weiterzuentwickeln. Die Vermittlung der Sinnhaftigkeit einer Ernährungsintervention soll die Umstellung erleichtern und dazu führen, neues Wissen impliziert ablaufen zu lassen.

Der Diabetesberatung und -schulung als Selbstmanagementansatz kommt künftig ein noch stärkerer Stellenwert zu, und dieses Buch soll die Grundlage hierfür bieten. Ich hoffe, mit diesem Lehrbuch zu einem angeregten Fachdiskurs beizutragen, bedanke mich bei Ihnen als Leserinnen und Lesern und freue mich über Ihre konstruktive Rückmeldung (gerne unter: ► www.​diabetesernaehru​ng.​com ).

Helmut Nussbaumer

Tittmoning, 28. Juni 2018

Abkürzungen

ADA

American Diabetes Association

AGE

Advanced glycation end product

AHA

American Heart Association

AID

Allgemeiner Informationsdienst (Ernährungsmedien)

Apo B

Apolipoprotein B (Hauptproteinbestandteil der Low Density Lipoproteine)

AS

Aminosäure

ASBs

Artificially Sweetened Beverages (Light-Getränke)

AUC

Area under the curve

BE

Broteinheit

BIA

Bioimpedanzanalyse (anerkannte Messmethode zur Ermittlung der Körperzusammensetzung)

BMGF

Bundesministerium für Gesundheit und Frauen (in Österreich)

BMI

Body-Mass-Index

BS

Ballaststoffe

BU

Bauchumfang

BZ

Blutzucker

Ca

Calcium

CAB-Direkt

wissenschaftliche Datenbank

CCK

Cholecystokinin (Sättigungshormon)

CPD

Continuing Professional Development (Berufliche Fortbildung)

C-Peptid

Connecting Peptide (Nebenprodukt der Insulinproduktion)

CRP

C-reaktives Protein (Entzündungsparameter)

DAG

Deutsche Adipositas Gesellschaft

DAPM

Deutsche Akademie für Päventivmedizin

DASH

Dietary Approaches to Stop Hypertension

DDG

Deutsche Diabetes Gesellschaft

DGE

Deutsche Gesellschaft für Ernährung

DGIM

Deutsche Gesellschaft für innere Medizin

DHA

Docosahexaensäure (Omega-3-Fettsäure)

DIfE

Deutsches Institut für Ernährungsforschung

DKD

Diabetic Kidney Disease

DM

Diabetes mellitus

DMP

Disease Management Program

DNL

De-novo-Lipogenese (Neubildung von Fett aus Kohlenhydraten)

DPP-4

Inhibitoren der Dipeptidylpeptidase 4 (Enzym welches GLP-1 Abbau verzögert)

EASD

European Association for the Study of Diabetes

EASL

European Association for the Study of Liver

EASO

European Association for the Study of Obesity

EB

Ernährungsberatung

EBM

Evidence-based Medicine (evidenzbasierte Medizin)

EBP

Evidence-based Practice (evidenzbasierte Vorgehensweise)

EBP-BT

Ernährungs-Bewegungs-Programm mit Bewusstseinstraining

EBP-OBT

Ernährungs-Bewegungs-Programm ohne Bewusstseinstraining

EFSA

Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit

EPA

Eicosapentaensäure (Omega-3-Fettsäure)

EPIC

European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition

EW

Eiweiß

FDA

Food and Drug Administration (Lebensmittelbehörde der USA)

FFQ

Food Frequency Questionnaire (Ernährungsfragebogen)

FIT

Funktionelle Insulintherapie

FLI

Fettleber-Index

FPE

Fett-Protein-Einheit

FS

Fettsäuren

Ges. FS

Gesättigte Fettsäuren

GFR

Glomeruläre Filtrationsrate

GI

Glykämischer Index

GIP

Glukoseabhängiges insulinotropes Peptid

GL

Glykämische Last

GLP-1

Glucagon-like Peptide 1 (Darmhormon)

GLUT-4

Glukosetransporter 4

HbA1c

Glykohämoglobin-A1c (Blutglukose-Langzeitwert)

HCP

Health Care Provider

HDL

High Density Lipoprotein

HOMA(-IR)

Homeostasis Model Assessment (Glukose-zu-Insulin-Ratio/Insulinresistenz-Index)

HPFS

Health Professionals Follow-up Study

HR

Hazard Ratio

ICT

Intensivierte Insulintherapie

IFG

Impaired Fasting Glucose (erhöhte Nüchternglukose)

IGT

Impaired Glucose Tolerance (Glukosetoleranzstörung)

II

Insulin-Index

IL-6

Interleukin-Typ 6

IR

Insulinresistenz

KG

Körpergewicht

KH

Kohlenhydrate

KHK

Koronare Herzkrankheit

LADA

Latent Autoimmune Diabetes in the Adult

LDL

Low Density Lipoprotein

LM

Lebensmittel

LP(a)

Lipoprotein, dessen Proteinanteil aus Apolipoprotein(a) und Apolipoprotein B-100 besteht

M

Männlich

MCT

Mittelkettige Triglyceride

Medias2

Diabetesschulungsprogramm für Menschen mit Typ-2-Diabetes

Mg

Magnesium

MHD

Mindesthaltbarkeitsdatum

MI

Motivational Interviewing (motivierende Gesprächstechnik)

MK

Mediterrane Kost bzw. Mittelmeerküche

MNA

Mini-Nutritional Assessments (Überprüfung des Ernährungsstatus im Alter)

MTD

Medizinisch-Technische Dienste

MZ

Mahlzeit

NAFLD

Nicht-alkoholische Fettleber-Erkrankung

NASH

nichtalkoholische Fettleber-Entzündung

NCD

Non-Communicable Diseases (nichtübertragbaren Krankheit)

NCP

Nutrition Care Process

NGO

Non-Government Organisation

NHANES

National Health and Nutrition Examination Survey

NHS/NHS II

Nurses Health Study/Nurses Health Study II

Nü

Nüchtern

NVL

Nationale Versorgungsleitlinie

OAD

Orale Antidiabetika

ÖDG

Österreichische Diabetes Gesellschaft

oGTT

Oraler Glukosetoleranztest

OR

Odds Ratio

OuG

Obst und Gemüse

P

Signifikanzwert in der Statistik

PCB

Polychlorinated Biphenyls (kanzerogene organische Chlorverbindungen)

PEG

Perkutane endoskopische Gastrostomie (Magensonde)

Polyunges. FS

Mehrfach ungesättigte Fettsäuren

PPAR

Peroxisom-Proliferator-aktivierte Rezeptoren (genregulierende Rezeptoren)

PubMed

Weltweit größte medizinische Datenbank

PYY

Peptid YY (Peptidhormon des Dünndarms)

QSW

Qualitätssicherung-Schulung-Weiterbildung

RCT

Randomized Controlled Trial (Randomisierte kontrollierte Studie)

RR

Relatives Risiko

RS

Resistente Stärke (unverdauliche Stärke)

SCFA

Kurzkettige Fettsäuren

sdLDL

Small Density Lipoproteine (LDL Partikel von kleinster Dichte)

SSBs

Sugar-Sweetened Beverages (mit Zucker gesüßte Getränke)

SSED

Schweizer Gesellschaft für Endokrinologie und Diabetologie

SW

Stoffwechsel

SWE

Selbstwirksamkeitserwartung

T2DM

Typ-2-Diabetes mellitus

TG

Triglyceride

TN

Teilnehmende

TNF-a

Tumor-Nekrose-Faktor-alpha

TTM

Transtheoretisches Modell

UNESCO

United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization

Unges. FS

Ungesättigte Fettsäuren

VK

Vollkorn

VPN

Virtuelle Private Netzwerke

W

Weiblich

WBE

Weißbrot-Einheit

WHO

World Health Organization

WHtr

Waist-to-Height Ratio

WZ

Wirkungsziel

Inhaltsverzeichnis

I Was schule ich evidenzbasiert? Essen & Trinken bei Typ-2-Diabetes

1 Zielsetzung und Anwendungsbereic​he 3

1.​1 Von wem handelt das Buch?​ – Zielgruppen 4

1.​2 Zielsetzung 4

1.​3 Ein- und Ausschlusskriter​ien der verwendeten Literatur im ernährungsmedizi​nischen Teil 6

2 Brennpunkt Typ-2-Diabetes – die große Herausforderung für Politik und Gesellschaft 7

2.​1 Welchen Beitrag kann dieses Buch zur Prävention und Therapie des T2DM leisten?​ 8

2.​2 WHO Report 2016:​ Diabetes, eine globale Herausforderung 9

2.​3 Das Deutsche Diabetes-Surveillance 2017 als Basis eines nationalen Diabetesplanes 10

2.​4 Die Österreichische Diabetes-Strategie 2017 11

2.​5 Die Schweizer Strategie zur Prävention nichtübertragbar​er Krankheiten 2017–2024 12

2.​6 Der Südtiroler Landesgesundheit​splan 2016–2020 13

Literatur 14

3 Typ-2-Diabetes an der Ursache behandeln 15

3.​1 Die Stoffwechselstör​ung „Insulinresistenz​" als Wurzel des Typ-2-Diabetes 17

3.​2 Therapie der Insulinresistenz​ 18

3.​3 Was hat Typ-2-Diabetes mit dem Körpergewicht zu tun?​ 18

3.​4 NAFLD:​ Die nichtalkoholisch​e Fettleber 19

Literatur 20

4 Ernährungstherap​ie bei Typ-2-Diabetes 23

4.​1 Nationale und internationale Diabetes-Therapieleitlini​en 24

4.​2 Erfolgsgarant in der Diabetesberatung​ – die Sinnvermittlung 25

4.​3 Hauptrolle Hauptnährstoffe 28

4.​4 Von der nährstoffzentrie​rten zur nahrungsmittelbe​zogenen Empfehlung 46

4.​5 Die Vorteile der traditionellen mediterranen Küche 46

Literatur 48

5 Getränke 51

5.​1 Kaffee 52

5.​2 Tee 55

5.​3 Alkoholische Getränke 57

5.​4 Alkoholfreie Getränke 60

Literatur 65

6 Pflanzliche Lebensmittel 67

6.​1 Gemüse, Salat und Obst 68

6.​2 Hülsenfrüchte und Soja 71

6.​3 Getreide 75

6.​4 Brot 81

6.​5 Reis 84

6.​6 Pasta 87

6.​7 Kartoffeln 89

Literatur 92

7 Tierische Lebensmittel 95

7.​1 Milchprodukte und Milchfett 96

7.​2 Joghurt (fermentierte Milchprodukte) 100

7.​3 Käse 103

7.​4 Fleisch und Wurstwaren 105

7.​5 Fisch 108

7.​6 Eier 112

Literatur 115

8 Fette und Öle 117

8.​1 Butter 118

8.​2 Margarine 120

8.​3 Pflanzenöle 123

Literatur 127

9 Süßigkeiten und Knabbereien 129

9.​1 Süßigkeiten 130

9.​2 Nüsse und Chips 135

Literatur 139

10 Süßungsmittel und Zucker 141

10.​1 Auf den Geschmack kommt es an 142

Literatur 151

11 Ernährungsempfeh​lungen im Wandel der Zeit 153

11.​1 Ernährungsempfeh​lungen für Menschen mit T2DM nach Wheeler et al.​ (2012) 154

11.​2 Ernährungsempfeh​lungen für Menschen mit T2DM nach Mozaffarian (2016) 154

11.​3 Ernährungsempfeh​lungen für Menschen mit T2DM nach Nussbaumer (2018) 155

11.​4 Paradigmenwandel​?​ Cholesterin und Ernährungsempfeh​lungen 2005 vs.​ 2018 155

11.​5 Paradigmenwechse​l bei Fett und Cholesterin 160

11.​6 Limitationen zum ernährungsmedizi​nischen Teil dieses Buches 164

Literatur 165

II Wie schule ich verhaltensorientiert? Praxis der Diabetesberatung und -schulung

12 Unverzichtbar – Diabetesberatung​ und -schulung 169

12.​1 Definition und Ziele der Diabetes-Ernährungsschulu​ng 170

12.​2 Evidenz zur Effizienz der Diabetesschulung​ 172

12.​3 Herausforderunge​n im Beratungsalltag meistern 173

12.​4 Qualitätsmanagem​ent in Medizin und Beratung 176

Literatur 184

13 Praxis der Diabetesschulung​ 187

13.​1 Gruppenschulung oder Einzelberatung?​ 188

13.​2 Planung und Vorbereitung der Diabetesberatung​ 189

13.​3 Pädagogische Kompetenz, Medieneinsatz und Körpersprache 193

Literatur 196

14 Die Einzelberatung – Schritt für Schritt 197

14.​1 Die einzelnen Etappen 198

14.​2 Fallbeispiel Einzelberatung:​ Ernährungsinterv​ention bei Typ-2-Diabetes 203

14.​3 Der ernährungstherap​eutische Prozess im Verlauf 208

14.​4 Qualitätssicheru​ng und Dokumentation 211

Literatur 213

15 Die Gruppenschulung – ein dynamischer Prozess 215

15.​1 Definition Gruppendynamik 217

15.​2 Faktoren, die den Gruppenzusammenh​alt fördern 218

15.​3 Das 4-Phasenmodell der Teamentwicklung nach Tuckman 219

15.​4 Die Rolle der Gruppenleitung 221

15.​5 Aufgaben der Gruppenmitgliede​r – Regeln für eine aussichtsreiche Zusammenarbeit 223

15.​6 Auseinandersetzu​ngen innerhalb der Gruppe 224

15.​7 Beispiel Gruppenschulung:​ Sinnvoll essen und trinken bei Typ-2-Diabetes 225

Literatur 229

16 Häufige Fragen und Antworten beim Diabetes-Ernährungssemina​r 231

16.​1 Allgemeine Fragen und Antworten zur Diabetesernährun​g 232

16.​2 Spezielle Fragen und Antworten zu Zeitpunkt und Häufigkeit von Mahlzeiten 233

16.​3 Spezielle Fragen und Antworten zu Hypo- und Hyperglykämie/​Insulinresistenz​ 235

16.​4 Spezielle Fragen und Antworten zur Ernährung bei hochbetagten und multimorbiden Menschen 237

Literatur 239

17 Diabeteskost und „BE" – Relikte vergangener Tage?​ 241

17.​1 Die Diätverordnung 1957 242

17.​2 Relevante Änderungen der Diätverordnung 242

Literatur 245

18 Miteinander reden, Verhalten ändern und Ziele erreichen 247

18.​1 Sich in die Rolle des Klienten versetzen – jenseits von Stereotypie 248

18.​2 Auf dem Weg zu einem guten Klienten-Therapeuten-Verhältnis 248

18.​3 Kommunikationsre​geln im (Diabetes-) Beratungsgespräc​h 250

Literatur 252

19 Motivation – der Schlüssel zum Erfolg 253

19.​1 Die Bedürfnispyramid​e nach Maslow 255

19.​2 Intrinsische und extrinsische Motivation 256

19.​3 Motivationsfalle​n in der Ernährungsberatu​ng vermeiden 257

19.​4 Die motivierende Gesprächsführung​ – Motivational Interviewing 259

19.​5 Werkzeug zur Motivationsfindu​ng 262

19.​6 Erfolgskontrolle​ zur Motivationsfindu​ng 263

19.​7 Vom Problem zur Lösung 264

19.​8 Wünsche und Anforderungen in der Ernährungsberatu​ng realisieren 264

19.​9 Konzepte zur Verhaltensänderu​ng 265

Literatur 268

20 Über Stress und Zeitmanagement 269

20.​1 Zeitmanagementme​thoden 270

20.​2 Wofür wird Zeit eingeplant?​ – Das sagt die Statistik 273

20.​3 Wie gehe ich mit Zeit- und Changemanagement​ um?​ 273

20.​4 Fünf nervenschonende Zeitsparstrategi​en nach Zach Davis 274

20.​5 Ernährungsberatu​ng unter Zeitdruck – das 8-Punkte Gesprächsprogram​m 275

Literatur 275

21 Die eigene Rolle der Beraterin 277

21.​1 Für alle Neueinsteigerinn​en in die Diabetes-Ernährungsberatu​ng 278

21.​2 Die persönliche Entwicklung und Selbstreflexion 279

21.​3 Burnout-Prävention und Resilienz 281

21.​4 Zufriedenheit im Berufsfeld 284

21.​5 Fazit 284

Literatur 285

A Anhang288

Stichwortverzeichnis299

Über den Autor

Helmut Nussbaumer

../images/467114_1_De_BookFrontmatter_Fige_HTML.jpg

(Jahrgang 1973) wurde von der Fachhochschule Innsbruck 2017 der Titel „Master of Science in Health Science Education" verliehen. Daten seines systematischen PubMed-Reviews zur evidenzbasierten Ernährung bei Typ-2-Diabetes bildeten die Grundlage sowohl für die Masterarbeit als auch für dieses Lehrbuch.

Als Diätassistent/Diätologe mit Zusatzqualifikation für die Diabetesberatung führt er seit 2004 den Fachbereich Ernährung am Diabeteszentrum Burghausen. Im Jahre 2006 holte ihn das Saudi-Arabische Königshaus als Personal Diabetes Coach in die Paläste nach Jedda und Riad.

Freiberuflich lehrt er an der Donau-Universität in Krems, bei den Berufsverbänden in Deutschland und Österreich, der GAST-Akademie in Neuötting sowie bei Weiterbildungslehrgängen in der Diabetologie. Bei Fachkongressen im deutschsprachigen Raum begeistert er das Publikum aufgrund seiner mitreißenden Rhetorik – stets mit hoher Praxisrelevanz.

Für die Industrie- und Handelskammer übt er eine ehrenamtliche Tätigkeit im Landesfachausschuss Diätkoch/Diätköchin aus und wirkt bei der Erstellung und Verabschiedung der bundeseinheitlichen Prüfungsaufgaben mit.

Der gelernte Koch und Diätkoch hat in früheren Jahren europaweit die 5-Stern-Hotellerie kulinarisch verwöhnt sowie auf einem 6-Sterne-Kreuzfahrtschiff alle Kontinente bereist. Als Vater von zwei Söhnen schwingt er auch zuhause gerne den Kochlöffel.

Neue Erkenntnisse zu Essen und Trinken in der Diabetologie transparent zu machen, mit alten Zöpfen aufzuräumen und somit die Professionalisierung unseres Berufsstandes zu fördern, das liegt mir besonders am Herzen.

Helmut Nussbaumer

IWas schule ich evidenzbasiert? Essen & Trinken bei Typ-2-Diabetes

Zweierlei gibt es, Wissenschaft und Einbildung, erstere führt zum Wissen, letztere zum Nichtwissen.

Hippokrates von Kos (460–377 v. Chr.)

Inhaltsverzeichnis

Kapitel 1 Zielsetzung und Anwendungsbereiche – 3

Kapitel 2 Brennpunkt Typ-2-Diabetes – die große Herausforderung für Politik und Gesellschaft – 7

Kapitel 3 Typ-2-Diabetes an der Ursache behandeln – 15

Kapitel 4 Ernährungstherapie bei Typ-2-Diabetes – 23

Kapitel 5 Getränke – 51

Kapitel 6 Pflanzliche Lebensmittel – 67

Kapitel 7 Tierische Lebensmittel – 95

Kapitel 8 Fette und Öle – 117

Kapitel 9 Süßigkeiten und Knabbereien – 129

Kapitel 10 Süßungsmittel und Zucker – 141

Kapitel 11 Ernährungsempfehlungen im Wandel der Zeit – 153

© Springer-Verlag GmbH Deutschland, ein Teil von Springer Nature 2019

Helmut NussbaumerErnährungsempfehlungen bei Typ-2-Diabeteshttps://doi.org/10.1007/978-3-662-57808-7_1

1. Zielsetzung und Anwendungsbereiche

Helmut Nussbaumer¹ 

(1)

Tittmoning, Deutschland

1.1 Von wem handelt das Buch? – Zielgruppen

1.2 Zielsetzung

1.3 Ein- und Ausschlusskriterien der verwendeten Literatur im ernährungsmedizinischen Teil

1.1 Von wem handelt das Buch? – Zielgruppen

Dieses Buch wurde primär für Expertinnen und Experten geschrieben, welche Menschen mit (Prä-)Diabetes ernährungstherapeutisch begleiten.

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(Creative Commons CCO)

Es handelt unmissverständlich von:

Menschen mit Übergewicht/Adipositas,

Menschen mit Insulinresistenz, Prädiabetes bzw. manifestem Typ-2-Diabetes,

Menschen mit metabolischem Syndrom.

Diese Tatsache sollte man sich bei der Durcharbeit der Lektüre stets vor Augen halten! Das Lesen des Buches kann Betroffenen eine individuelle Beratung und Therapie durch Ernährungsexpertinnen und Experten bzw. Ärztinnen und Ärzte nicht ersetzen, sondern sollte das Therapieregime ergänzen.

1.2 Zielsetzung

Ernährungsempfehlungen bei T2DM wissenschaftlich begründet auf den Punkt zu bringen, diese mit vielfältigen Praxisanwendungen zu ergänzen und die Inhalte in die Aus- und Weiterbildung zu integrieren ist das Bestreben dieses Buches. Heutiges Wissen soll Expertinnen und Experten aus den Bereichen Diabetesprävention und -therapie verfügbar gemacht werden und die interprofessionelle Zusammenarbeit fördern.

Der schnelle und umfassende Austausch von Erkenntnissen aus Forschung und Praxis wird somit unterstützt. Gesundheitsberufe in der Diabetestherapie – insbesondere Ernährungsfachkräfte – profitieren von den Inhalten ebenso wie an Diabetes Erkrankte und deren Angehörige. Da dieses Buch den aktuellen Stand der evidenzbasierten Ernährungsmedizin im Kontext von T2DM darstellt, ist es auch für Ärztinnen und Ärzte im allgemeinmedizinischen/internistischen Bereich von Interesse.

Angelehnt an die Ernährungspyramide wurden mehr als 30 Getränke- und Nahrungsmittelgruppen sowie deren Einfluss auf Typ-2-Diabetes praxisrelevant dargestellt.

Die Ernährungspyramide dient als wichtiges didaktisches Hilfsmittel in der Ernährungsberatung und stellt dank ihres logischen Aufbaus sowohl die Art der empfohlenen Lebensmittel als auch die richtige Menge dar. Allerdings wurde diese für gesunde Menschen bereits in den 1950er Jahren entwickelt (◘ Abb. 1.1). Damals waren die Kohlenhydrate noch an der Basis des Modells angesiedelt, denn die Menschen hatten sowohl beruflich als auch privat wesentlich mehr körperliche Aktivitäten zu bewältigen. Die Kohlenhydrate wurden somit als „Muskelbenzin" verbrannt. Mit zunehmender Bewegungsarmut wanderte im Laufe der Jahrzehnte das Muskelbenzin immer weiter nach oben, und so gibt es heute auch Modelle für Inaktive bzw. Menschen mit Kohlenhydratverwertungsstörungen (◘ Abb. 1.2).

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Abb. 1.1

Die Ernährungspyramide für gesunde aktive Menschen (Quelle: Fachgesellschaft für Ernährungstherapie und Prävention, mit freundlicher Genehmigung)

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Abb. 1.2

Die Ernährungspyramide für Inaktive oder Menschen mit (Prä-)Diabetes (Quelle: Fachgesellschaft für Ernährungstherapie und Prävention, mit freundlicher Genehmigung)

Die Basis zum ernährungsmedizinischen Teil des Buches bildet eine 2016 durchgeführte systematische Literaturrecherche, welche im Rahmen einer Masterarbeit (Gesundheitspädagogik) an der Fachhochschule Gesundheit in Innsbruck initiiert wurde. Grundsätzlich erfolgte die Erhebung in der weltweit größten Medizin-Datenbank PubMed. War die Trefferquote für eine aussagekräftige Empfehlung nicht gegeben, so wurde die Datensuche auf Google Scholar ausgedehnt. Alle Quellen entstammen wissenschaftlichen Journalen mit Peerreview-Verfahren. Die Datensuche erfolgte in englischer Sprache, da hierdurch mit einem wesentlich größeren Umfang und höherer Aktualität von Ergebnissen zu rechnen war. Das Diagramm in ◘ Abb. 1.3 fast die Datengewinnung zusammen.

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Abb. 1.3

Flussdiagram zur Literaturrecherche

1.3 Ein- und Ausschlusskriterien der verwendeten Literatur im ernährungsmedizinischen Teil

Ziel der Arbeit war die Klärung zu häufig gestellten Fragen im Diabetes-Ernährungsseminar. Um die Suche zu verifizieren, kamen ausschließlich Humanstudien der letzten 5 Jahre (2011–2016) in die Auswahl. War die Trefferquote zur Beantwortung der Fragestellung kleiner 3, so erfolgte eine Ausdehnung des Zeitraums auf 10 Jahre bzw. auf die Datenbank Google Scholar. Ein zusätzliches Einschlusskriterium war die exklusive Verwendung von randomisierten kontrollierten Studien (RCTs), Reviews und Metaanalysen.

Ausgeschlossen wurden Resultate, die nicht der Forschungsfrage entsprachen. Häufig handelte es sich bei diesen Papers um Untersuchungen zu Arzneimitteln. Reine Editorials und Abstracts bzw. Titel, welche irrelevant waren, fanden keine Anwendung. So erbrachte z. B. das Schlüsselwort „Getränke" Untersuchungen zu frisch gepresstem Granatapfelsaft oder Kamelmilch. Da diese Getränke als untypisch für Mitteleuropa eingestuft werden können, wurden sie exkludiert. Ebenfalls nicht behandelt wurden Studien mit Kindern, Jugendlichen oder Frauen mit Diabetes in der Schwangerschaft sowie Daten zu Typ-1-Diabetes, da es sich hierbei – metabolisch betrachtet – um eine völlig andere Erkrankung handelt.

© Springer-Verlag GmbH Deutschland, ein Teil von Springer Nature 2019

Helmut NussbaumerErnährungsempfehlungen bei Typ-2-Diabeteshttps://doi.org/10.1007/978-3-662-57808-7_2

2. Brennpunkt Typ-2-Diabetes – die große Herausforderung für Politik und Gesellschaft

Helmut Nussbaumer¹ 

(1)

Tittmoning, Deutschland

2.1 Welchen Beitrag kann dieses Buch zur Prävention und Therapie des T2DM leisten?

2.2 WHO Report 2016 : Diabetes, eine globale Herausforderung

2.3 Das Deutsche Diabetes-Surveillance 2017 als Basis eines nationalen Diabetesplanes

2.4 Die Österreichische Diabetes-Strategie 2017

2.5 Die Schweizer Strategie zur Prävention nichtübertragbarer Krankheiten 2017–2024

2.6 Der Südtiroler Landesgesundheitsplan 2016–2020

Literatur

Die WHO bezifferte im Jahr 2014 die Zahl der an Typ-2-Diabetes erkrankten Menschen weltweit auf 422 Millionen. Dies entspricht 8,5 % der erwachsenen Population (WHO 2016). In Europa sind es über 53 Millionen – davon entfallen ca. 8 Millionen auf Deutschland, 600.000 Patientinnen und Patienten leben in Österreich, die Schweizer Diabetesgesellschaft spricht von 460.000 Fällen, und Südtirol gibt mehr als 20.000 Betroffene an.

Im gesundheitspolitischen Diskurs sind Präventions- sowie Versorgungsprogramme für Menschen mit Diabetes ganz oben angesiedelt. In ► Abschn. 2.3 bis ► Abschn. 2.6 sind exemplarisch Regierungsprogramme aus dem deutschsprachigen Raum aufgezeigt, welche sowohl zur Verbesserung der medizinischen Betreuung als auch zur bestmöglichen Prophylaxe von Neuerkrankungen beisteuern sollen.

Die NCD Factor Collaboration, ein Zusammenschluss von Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftlern, welcher sich unter anderem mit der Prävalenz weltweiter nicht übertragbarer chronischer Erkrankungen (NCD) befasst, setzt als primäres Ziel, die Typ-2-Diabetesrate trotz steigender Bevölkerungszahlen, Überalterung und immer höheren Wohlstands bis zum Jahr 2025 nicht weiter zunehmen zu lassen. Die Diabeteshäufigkeit wurde in 200 Ländern analysiert. Hierfür kamen 751 Studien mit insgesamt 4.372.000 Teilnehmenden (TN) zur Auswertung. Lag die Diabetesprävalenz im Jahr 1980 bei Männer noch bei 4,3 %, so stieg sie bis 2014 auf 9 % an. Die Anzahl der an T2DM erkrankten Frauen erhöhte sich im selben Zeitraum von 5 % auf 7,9 %. Die globale Diabeteshäufigkeit in Zahlen ausgedrückt bedeutet eine Zunahme von 108 Millionen (1980) auf 422 Millionen (2014). Davon waren 28,5 % des Anstiegs dem Risikozuwachs und 39,7 % dem Bevölkerungsanstieg zuzuordnen (NCD Risk Factor Collaboration 2016).

2.1 Welchen Beitrag kann dieses Buch zur Prävention und Therapie des T2DM leisten?

Health Care Provider (HCP) im Allgemeinen und das Diabetesteam im Speziellen haben einen entscheidenden Einfluss auf die Entwicklung von Gesundheitskompetenzen der Bevölkerung. In den folgenden Größen, welche zugleich Eckpunkte der österreichischen Diabetesstrategie darstellen, wird der Nutzen dieses Buches dargestellt.

Steigerung der diabetesbezogenen Gesundheitskompetenz in der Bevölkerung

Die Entwicklung von Gesundheitskompetenz („health literacy") ist ein wesentlicher Schritt zur Prävention von Krankheiten. Menschen, welche sozial schlechter gestellt sind, weniger gut ausgebildet wurden, oder ältere und chronisch kranke Menschen werden besonders von unterstützenden Rahmenbedingungen profitieren (HLS-EU Consortium 2012).

HCP können evidenzbasierte Ernährungsempfehlungen zur Vermeidung von Zivilisationskrankheiten – insbesondere des T2DM – unterschwellig in ihrer allgemeinen Beratungsfunktion einfließen lassen.

Erkrankte zum eigenständigen und kompetenten Umgang mit Diabetes befähigen

Hier steht der flächendeckende Ausbau niederschwelliger und zielgruppenspezifischer Schulungs- und Beratungsangebote im Vordergrund. Therapieleitlinien zu T2DM setzten die Lebensstilintervention in den Bereichen Ernährung und Bewegung an die erste Stelle. In der Diabetesberatung Tätige können sich mit Hilfe dieses Buches einen aktuellen Überblick über die Ernährungstherapie des T2DM verschaffen und neues Wissen als Basis für Schulung und Beratung verwenden.

Integrierte Versorgung konzipieren, implementieren und sicherstellen

Menschen mit erhöhtem Diabetesrisiko sollen frühzeitig zur integrierten Versorgung weitergeleitet werden. Hierbei ist die interprofessionelle Zusammenarbeit von vornehmlicher Bedeutung. Für die zielgerichtete Beratung braucht es neben den entsprechenden Akteuren auch das nötige Werkzeug, um die Handlungsempfehlungen praxisnah vermitteln zu können. Dieses Fachbuch kann als „Werkzeugkoffer" in der T2DM-Ernährungsberatung Anwendung finden und vergleichbare Beratungsstandards sicherstellen. Nichts verunsichert Betroffene mehr als unterschiedliche Aussagen und Empfehlungen von HCP zum selben Thema.

Wissen und Kompetenz der Gesundheitsberufe ausbauen, vernetzen und transparent machen

Diabetesrelevante Ernährungsinhalte in die Aus-, Weiter- und Fortbildung zu integrieren ist das Bestreben dieser hier vorliegenden Lektüre. Aktuelles Wissen soll Expertinnen und Experten aus den Bereichen Diabetesprävention und -therapie verfügbar gemacht werden.

Wissen generieren und evidenzbasiertes, qualitätsgesichertes Handeln unterstützen

Der schnelle und umfassende Austausch von Wissen aus Forschung und Praxis ist essenziell. Dieses Buch möchte einen der aktuellen Datenlage entsprechenden qualitätsgesicherten Bogen zwischen Wissenschaft und Praxis in der Diabetes-Ernährungsberatung spannen.

Ausblick

Informationsvermittlung und Empowerment sind wichtige Bereiche der Gesundheitspädagogik. Die Entwicklung zielgruppengeeigneter, zeitgemäßer Schulungsmaterialien in Form von elektronischen Präsentationsvorlagen, Lernprogrammen, Lernspielen oder Apps bedarf ebenso eines weiteren Engagements wie die Erstellung klassischer Materialien. Durch moderne Konzepte, inklusive Nutzung neuer Technologien und Medien kann die Gesundheitskompetenz von Menschen mit T2DM zusätzlich gesteigert werden. Mit den aus dieser Arbeit generierten Informationen können HCP – insbesondere Ernährungsfachkräfte – dazu beitragen, geeignete Lern- und Lebensumgebungen zu schaffen. Selbstbestimmte Maßnahmen zur Gesundheitsoptimierung in allen Lebenslagen sollen somit gefördert werden.

2.2 WHO Report 2016 : Diabetes, eine globale Herausforderung

Diabetesprävention

Gesunde Ernährung und körperlicher Aktivität in Verbindung mit einem normalen Körpergewicht (BMI/Bauchumfang) sind probate Präventionsmaßnahmen gegen T2DM. Diese gesundheitsfördernden Faktoren müssen von Kindheit an forciert werden, um integraler Teil des täglichen Lebens zu sein. Allen voran sollten Eltern ihren Kindern ein gutes Beispiel geben und Gesundheitserziehung nicht auf externe Institutionen wie Kindergarten oder Schule verlagern. Dennoch wird eine einzelne Maßnahme das Problem Übergewicht/Adipositas und die damit assoziierten Erkrankungen nicht bewältigen können. Vielmehr bedarf es eines Zusammenspiels von Politik, Gesellschaft und Wirtschaft. Weitere Bereiche wie Bildung, betriebliche Gesundheitsförderung oder etwa Städtebau (Bewegungsparcours, Grünanlagen, Spielplätze usw.) müssen ebenfalls einen Beitrag zur Gesundheit der Bevölkerung leisten. Ein besonders hoher Anstieg der Diabetesprävalenz ist in Schwellenländern wie Indien und China zu beobachten. Im Jahr 2012 wurden weltweit 3,7 Millionen Todesfälle durch Diabetes registriert. 43 % davon ereigneten sich vor dem 70. Lebensjahr, auch hier überwiegend in Ländern mit geringem Einkommen (WHO 2016).

Kostenfalle Diabetes

Neben den direkt durch die Krankheit verursachten Kosten wie für Krankenhausaufenthalte und Medikamente entstehen auch Kosten durch Arbeitsausfall und daraus resultierend eine geringere Kaufkraft. Somit ist nicht nur das Gesundheitssystem, sondern die gesamte Volkswirtschaft eines Landes betroffen. Die aktuellen Kosten für Diabetes mellitus werden weltweit mit 827 Milliarden US-Doller beziffert. Die Ausgaben haben sich gemäß einem Bericht der Internationalen Diabetes Föderation von 2003 bis 2013 verdreifacht (WHO 2016).

2.3 Das Deutsche Diabetes-Surveillance 2017 als Basis eines nationalen Diabetesplanes

Typ-2-Diabetes ist die häufigste Form der Zuckerkrankheit, und in Deutschland sind aktuell ca. 8 Millionen Menschen davon betroffen. Pro Jahr entstehen rund 48 Milliarden Euro direkte Kosten durch Diabetes und seine Folgekrankheiten. Zu den wesentlichen bekannten Risikofaktoren für das Auftreten eines T2DM zählen neben genetischen Faktoren und höherem Lebensalter insbesondere beeinflussbare Lebensstilfaktoren wie z. B.:

Übergewicht/Adipositas,

Bewegungsmangel,

ungünstige Ernährung,

Rauchen,

Stress/Schlafmangel.

Trotz verbesserter Früherkennung und Behandlung erhöht die Diabetesdiagnose das Risiko für schwerwiegende Folgeerkrankungen mit Einschränkung der Lebensqualität und der Lebenserwartung. Ein nationaler Diabetesplan soll eine bessere Prävention und Versorgung bei gleichzeitiger Effizienz der Mittelverwendung sicherstellen. Die wichtigsten Handlungsfelder sind:

Primäre Prävention des Diabetes,

Früherkennung und Sekundärprävention des Typ-2-Diabetes,

Aufbau eines nationalen Diabetesregisters,

Versorgungsforschung, Versorgungsstrukturen und Qualitätssicherung,

Patienteninformation, -schulung, -empowerment.

Hauptbestandteil einer nationalen Diabetesstrategie mit Diabetesplänen ist die vom Robert-Koch-Institut durchgeführte Diabetes Surveillance mit verschiedenen Registermodulen. Für Deutschland gab es bisher keine