BOA Regionalanästhesie: Basics of Anesthesiology Band 1
Von Michael Preuss
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Über dieses E-Book
Dieser Buch besteht aus den in der klinischen Ausbildung erprobten Inhalten dieser Serie zu den grundlegenden Regionalverfahren vom Scheitel zur Sohle, von ISK zu Fussblock. Artikel zu Pharmakologie und Praxis ergänzen dieses Brevier, das sich explizit an Anfänger und Anfängerinnen richtet und so erfrischend unakademisch daherkommt.
Michael Preuss
Michael Preuss ist Anästhesist, Notarzt und interventioneller Schmerztherapeut. Er unterrichtet seit seiner frühen Assistentenzeit, später als Fach- und Oberarzt in Süddeutschland und der Schweiz alltagsnah und mit Herzblut Rettungsdienstpersonal, Pflegefachpersonen und Assistenzärzte und -ärztinnen in den Grundlagen des "besten Faches in der Medizin" - der Anästhesie. Sein Leitspruch seit jeher: "Fähig machen statt fertig machen"!
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Buchvorschau
BOA Regionalanästhesie - Michael Preuss
Inhaltsverzeichnis
Vorgeplänkel
Vorwort zum Buch BOA Regionale
Vorwort zum Grundlagenskript Regionale
Widmung
Übersichtstafel obere Extremität
Übersichttafel untere Extremität
Orientierendes
Zu Schall & Gerät
Till confusion does us PARRT – wohin soll ich was?
Artefakt?
In-plane, out-of-plane & cross
Stepping down, tracing back, Hydrolokalisation… alltägliche Begrifflichkeiten in der Regionalanästhesie
Physiologisches/ Pharmakologisches
Pharmakologie der Lokalanästhetika
Wedensky & die minimale Hemmungkonzentration Cm
Jeder kriegt sein Fett weg… NF-Therapie der LA-Intoxikation
pH und pKs - Reprise
Aktionspotentiale in Nerv, Reizleitung und Myokard
Neurostimulation/ Nervenlokalisation
Den Fasern auf die Nerven gehen…
Basisanatomie
Obere Extremität
Plexus axillaris
MCBN & ICBN – wie man Schmerzen der Blutsperre am medialen Oberarm vermeidet
Interskalenärblockade
Interskalenäre Blockade (ISB/ ISK)
Nervus phrenicus beim ISK…
C6/ C7
Nervus supraclavicularis & supraclaviculäre Plexusanästhesie – Confusio supraclavicularis
Ums Schlüsselbein – Supra-/ Infraclavicularblockade
Ellbogennahe Blockade
Handblock
– distale Nervenblockaden
Untere Extremität
Nervus femoralis
Nervus obturatorius
Verborgenes (Saphenusblockade)
Cutaneus femoris lateralis
Pain in the… – proximaler Ischiadicusblock
Poplitealblockade, distaler Ischiadicusblock
Fußblock
Nachgeplänkel
Bockige Nadeln und Tiefschutz
Katheter fixieren?
Basteln für den Nachwuchs – Ultraschallphantome
Zum Michel
Anhang oEx
Anhang uEx
VORGEPLÄNKEL
Vorwort zum Buch BOA Regionale
Ich schreibe dieses „Buch im Januar 2024. BOA, mein Blog, das
Online-Lesebuch für die Schlafwagenfraktion" liefert in seinen Artikeln die Grundlage, existiert aber seit knapp einem Monat nicht mehr in den Weiten des WWW. Eine ganze Reihe lieber Anfragen hat schließlich den Entschluss reifen lassen, die Artikel zumindest zum Teil oder in Ihren wesentlichen Grundzügen verfügbar zu machen.
Mir ist etwas unwohl dabei – auch weil sich die Medizin rasend schnell verändert und was heute stimmt, ist morgen schon ein alter Hut. Etwas aus dieser praktischen Wissenschaft in Buchform zu gießen, nagelt es eben auf den Seiten fest und ich rechne eher nicht mit regelmäßigen Neuauflagen. Dieses Büchlein ist also im Wesentlichen ein nostalgisches Projekt und eben - wie so oft auch im Blog erwähnt - kein Lehrbuch, sondern reines Medutainment, medizinisch inspirierte Inhalte zu Unterhaltungszwecken. So möchte ich es auch verstanden wissen, als Spaß im schnodderigen Tonfall und sicher nicht als Ersatz für Studium, Assistenz und fundierte Ausbildung – die findet nämlich an Unis, Lehrkrankenhäusern und mit OA/ OÄ-Hilfe am Krankenbett statt. Insofern kann ich auch keine Garantien übernehmen für die Richtigkeit medizinischer Daten, Zahlen, Dosierungen, etc. – die müsst Ihr Euch als Ärzte selber erarbeiten, bzw. gegenlesen, verifizieren, wenn Ihr Euch entscheidet etwas von hier nutzen zu wollen.
„Fähig machen statt fertig machen"
Damit fing das mal an. Mit dem Wunsch eines geplagten Assistenten nach guter Lehre vor der Realität einer von Herablassung geprägten fachlichen Vernachlässigung. So entwickelte sich ein Fresszettel zum laminierten Spickzettel, zum Kittelbuch mit „Kochrezepten" für den klinischen Alltag, zu kleinen Kurseinheiten für andere, zum Blog für diejenigen, die in der Alltagslehre v.a. auch nur blöde Sprüche, Abwertung und wenig Inhalt präsentiert bekamen. Praxisnah sollte es sein und niederschwellig, und ich wollte „Werden, was mir selber gefehlt hat" und konnte das als Oberarzt auch ein paar Jahre sinnvoll für andere umsetzen.
Ungleich mehr Köpfe erreicht habe ich aber wohl online, wo Texte im Alltagsjargon, zotige Sprüche und darunter medizinische Inhalte wohl den Nerv einer AssistentInnenschaft getroffen haben, so dass in 7 Jahren über 2 Millionen Klicks zu verzeichnen waren.
Und nun zementieren wir den Regio-Text für die, die ihn haben wollen. Mir bleibt nur danke zu sagen, denn ich habe wohl am meisten lernen dürfen in der Zeit.
Vorwort zum Grundlagenskript Regionale
So, offenbar war es doch zu etwas gut. „Meine Assistent*Innen
haben jedenfalls von ihrem online Skript profitiert. Ich hoffe, Ihr habt auch etwas davon - natürlich nur zu Medutainmentzwecken… also zum gegenseitigen Schallen und Vergleichen mit dem Lehrbuch zur Schallanatomie, oder so…
Immer dran denken, Lehre darf auch Spaß machen, nur am Ende muss in der Anwendung der Patient hinten besser rauskommen, als er vorne rein ist, also: Nihil nocere – Keinem schaden und dazu gehört auch, dass der Geschallte und ggf. Regionalanästhesierte nicht tausend Tode stirbt vor Angst, weil er zu genau versteht, dass Du das hier zum ersten Mal machst – schallt doch erstmal am mitstudentischen Ob…äh… Subjekt.
Grundsätzlich ist BOA Medutainment, ersetzt weder Uni, noch Lehrbuch, noch OA oder Praxis. Garantien gibt`s eh keine. Du bist der Arzt/ die Ärztin. Alles schön am Anatomieatlas abgleichen, mit dem OA anschauen und sich selber eine schöne Alltagsstrategie zimmern, insbesondere wenn es um Medikamentenangaben geht. BOA IST KEIN LEHRBUCH! NICHTS WAS HIER STEHT KANNST DU IN DER PRAXIS EINFACH SO UMSETZEN!
Wie immer gilt in Bezug auf die Lehrenden: Wer brüllt ist wohl ein Rindvieh und gehört auf die Weide… ergo: wir wollen fähig machen, nicht fertig machen. Dazu gehört halt Geduld. Punkt. Und wenn am Ende ein/e brauchbare/r Assistent/in rauskommt hat man ein OA win-win: kein Regress und mehr Zeit für den eigenen Kaffeegenuss, weil XYZ macht`s selber gut oder ist schneller. Buono.
So stürzen wir uns mal ins Geschalle.
Widmung
Meinen Eltern
Meinen Weggefährten.
Unseren Patienten.
ÜBERSICHTSTAFEL OBERE EXTREMITÄT
ÜBERSICHTTAFEL UNTERE EXTREMITÄT
ORIENTIERENDES
Zu Schall & Gerät
Jedes Haus hat andere Geräte. Phillips oder GE zumeist, aber von Steinzeit bis Hochmoderne fleucht da alles herum. Es lohnt also zu wissen, was man im eigenen OP stehen hat und wie man den jeweiligen Kasten anschaltet und bedient.
Zum Thema Bedienung gäbe es da dann noch das Medizinproduktedingens, und den entsprechend mit der Einweisung beauftragten fußlahmen OA, der nicht schnell genug wegkam, als die Aufgabe verteilt wurde. Die Unterschrift auf Eurem Einweisungszettel braucht ihr zumindest in Deutschland von Staatswegen trotzdem.
Langweile ich Euch jetzt mit Fledermaus und Longitudinal- versus Transversalwelle? Schallgeschwindigkeit und ähnlichem? Öde ich Euch ad nauseam an mit den Inhalten jeder Vorlesung zum Thema? Nope. Ihr wollt eine Nadel durch die Haut zum Zielpunkt führen, nicht die gesamte Schallphysik parat haben – ich benutze GPS und Digitalkamera, muss ich deshalb Relativität und den Aufbau eines Videochips beherrschen? Eben. Ignorance is bliss. So weit so ignorant.
Ihr macht im Wesentlichen 3 Dinge: Schallkopf wählen, richtig rum halten, Tiefe/ Fokus/ Tiefenverstärkung einstellen, kurz: das Bild optimieren. Dann wird hoffentlich mit fähiger Hand punktiert.
Welcher Schallkopf? Üblicherweise baumeln in der Anästhesie ein Sektor- und ein Linearschallkopf und eine gebrauchte TEE-Sonde an den OP-Maschinen. Das keimige Überbleibsel der Volumetrie des Blutungsopus des letzten Nachtdienstes schicken