Endokrinologie und Osteologie in der Hausarztpraxis: Leitfaden für die tägliche Patienten-Versorgung

Von Christian Wüster

Klinik, Diagnostik, Therapie. Das Buch erfasst alle Erkrankungen der Endokrinologie, die in der Arztpraxis klinisch relevant sind: Erkrankungen der Schilddrüse, Nebenschilddrüsen, Hypophyse, Nebennieren, Gonaden, Pankreas und Diabetes mellitus. Auch alle Erkrankungen der Osteologie werden thematisiert, insbesondere die Osteoporosen, aber auch seltene Osteopathien wie den M. Paget, Phosphatdiabetes oder HPP sowie eine Übersicht zu Knochentumoren.

Differentialdiagnostische Überlegungen bei endokrinologischen und osteologischen Symptomen: Alopecien, Müdigkeitssyndrome, Übergewicht, Frakturen.
Praktisches Vorgehen bei transidenten Patienten oder bei Patienten mit Kinderwunsch.
Mit Algorithmen und Praxistipps.

Alles, was häufig und wichtig ist. Für Internisten, Allgemeinmediziner, Gynäkologen, Urologen, Orthopäden, Rheumatologen, Pädiater aber auch Studenten, erfahrene MFAs oder Physiotherapeuten das Praxis-Wissen für die tägliche Versorgung Ihrer Patienten.

• Sprache: Deutsch
• Herausgeber: Springer
• Erscheinungsdatum: 30. Aug. 2021
• ISBN: 9783662634295

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C. WüsterEndokrinologie und Osteologie in der Hausarztpraxishttps://doi.org/10.1007/978-3-662-63429-5_1

1. Erkrankungen der Hypophyse [E23.-]

Christian Wüster¹  

(1)

Hormon und Stoffwechselzentrum Prof. Wüster MVZ GmbH, Mainz, Deutschland

Christian Wüster

Email: [e-mail]

Die Lage der Hypophyse mitten im Kopf (dargestellt im seitlichen MRT) zeigt Abb. 1.1.

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Abb. 1.1

MRT Schädel seitlich, Die „Drüsen" im Gehirn

1.1 Akromegalie [E22.0]

1.1.1 Klinische Charakterisierung

STH-produzierende Adenome sind in der Regel Makroadenome, daher an drei Dinge denken:

Auswirkungen der STH-Hypersekretion (Akromegalie)

Auswirkungen des Hypophysentumors

Auswirkungen der Tumor-induzierten HVL-Insuffizienz (siehe dort)

Anamnese

Akralwachstum

↑ Ringgröße

↑ Hutgröße

↑ Schuhgröße

Veränderungen des Gebissabdruckes beim Zahnarzt/Zahntechniker

Patient kann plötzlich nicht mehr den Faden abbeißen

Hyperhidrosis (einerseits durch die Akromegalie selbst, andrerseits durch die Hypogonadismus)

Fettige Haut + Haare

Akne

Dyspnoe

Herzrhythmusstörungen

Sehstörungen

Libidoverlust, Oligomenorrhoe, erektile Dysfunktion

Prostatahypertrophie

Depression

Akromegale haben eine erhöhte Carcinom-Inzidenz: Colon-Ca, Mamma-Ca, Prostata-Ca, Bronchial-Ca, Blasen-Ca, Nieren-Ca

Akromegale in der Geschichte

„Riesen" waren akromegal, gefürchtet wegen ihrer äußeren Erscheinung, waren handzahm wegen der begleitenden HVL-Insuffizienz

Goliath war möglicherweise akromegal, er sah den Stein von David wegen seiner Gesichtsfeldeinschränkungen nicht, erschrak sich als dieser ihn traf, bekam Herzrhythmusstörungen wegen seiner akromegalen CMP und verstarb

Echnaton [Pharao Amenophis IV (1375 v. Chr. -1336 v. Chr.)] hatte Akromegalie, sichtbar an den Bildern, die von ihm überliefert sind

US-Schauspieler Richard Kiel ( + 2014) – aus James-Bond-Filmen als „der Beißer" bekannt

Robert Wadlow, „The Giant of Illinois." (1918–1940), mit 2,72 m angeblich der größte Mensch jemals, starb an einer Infektion, möglicherweise bedingt durch die nicht behandelte NNR-Insuffizienz

Thomas Hasler, (+1876), der Riese vom Tegernsee, Schädel zeigte eine Fibröse Dysplasie, vermutlich litt er unter einem McCune-Albright-Syndrom (Anmerkung des Autors), starb an einer Infektion, ebenfalls möglicherweise bedingt durch die nicht behandelte NNR-Insuffizienz

1.1.2 Evaluation

Klinische Untersuchung

Vergrößerung/Vergröberung von Nase, Ohren Lippen, Stirnwulst, Kinnvergrößerung

Zahnstand

Akne, Furunkulose, Hautpusteln

Arthrosen

„grobe Hände"

Merksätze des Autors:

„die Akromegalie erkennst Du am Händedruck"

„wenn Du beim Händedruck nicht die Hand des Patienten umfassen kannst, denke an die Akromegalie"

Hepato-/Splenomegalie

Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen

„der Akromegale stirbt am Herzen"

Bitemporale Gesichtsfeldausfälle (Fingerperimetrie!!)

Laboruntersuchungen

GH/STH, IGF-1 (früher „Somatomedin C") als Screeningtest, wenn STH erhöht bei normalem IGF-1 = stressbedingte STH-Erhöhung + kein Hinweis auf Akromegalie, wenn STH + IGF-1 erhöht, dann oGTT mit STH-Bestimmung

HVL-Diagnostik bei V. a. HVL-Insuffizienz (siehe Abschn. 1.6.2.1)

1.1.2.1 Spezialuntersuchung 1 – Oraler Glucose-Toleranztest mit STH-Bestimmung

Indikation

Ausschluß oder Bestätigung einer autonomen STH-Sekretion

Kontraindikation

Diabetes mellitus

Durchführung

Pat. ist am besten nüchtern

Braunüle

Blutabnahme basal 0 min.: STH, Glucose (BZ)

Orale Gabe von 75 g Glucose

Blutabnahmen nach 30, 60 und 90 min.: STH, Glucose

Beurteilung

Steigt BZ adäquat nach 60 min. an und fällt nach 120 min. ab?

STH muss normalisiert werden oder zumindest um >50 % gesenkt werden.

Wenn bei adäquatem BZ-Anstieg keine STH-Suppression V. a. autonome STH-Produktion und MRT Hypophyse

gr. HVL-Test (? HVL-Insuffizienz), Durchführung & Interpretation siehe Abschn. 1.6.2.1.

MRT

Dünnschicht – MRT der Hypophyse mit KM & dynamischen Schichten

Typisches Beispiel eines Hypophysentumors bei Akromegalie zeigt Abb. 1.2