Dermatoskopie: Ein Leitfaden für Ausbildung und Praxis

Von Andreas Blum und Stephan Bosch

Die gesamte Bandbreite der Dermatoskopie wird in diesem praktischen Leitfaden didaktisch mit vielen Graphiken, Tabellen und dermatoskopischen Beispielen verständlich dargestellt. Somit kann die Anfängerin bzw. der Anfänger diese nicht-invasive diagnostische Methode von bös- und gutartigen Hauttumoren rasch erlernen. Fortgeschrittene können ihre  Fähigkeiten anschaulich wiederholen und vertiefen. Der Praxisbezug beinhaltet zudem die Diagnostik von den gängigen Haar- und Nagelerkrankungen als auch von entzündlichen Hauterkrankungen.

• Sprache: Deutsch
• Herausgeber: Springer
• Erscheinungsdatum: 12. Jan. 2021
• ISBN: 9783662599075

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Book cover of Dermatoskopie

Andreas Blum und Stephan Bosch

Dermatoskopie

Ein Leitfaden für Ausbildung und Praxis

1. Aufl. 2020

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Andreas Blum

Konstanz, Deutschland

Stephan Bosch

Ludwigsburg, Deutschland

ISBN 978-3-662-59906-8e-ISBN 978-3-662-59907-5

https://doi.org/10.1007/978-3-662-59907-5

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Planung: Diana Kraplow

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Für all unsere Patientinnen und Patienten, Kolleginnen und Kollegen –

für unsere Qualität, Wissensdurst und Freude im klinischen Alltag –

aus der Vergangenheit in die Gegenwart für die Zukunft.

Vorwort

Was ist die Grundlage für diesen Leitfaden „Dermatoskopie" ? Unsere Antworten für Sie sind:

der Kreislauf von Interesse, Freude, Passion, Beständigkeit und Offenheit in der täglichen Anwendung,

lernen, forschen und lehren im Bereich der Dermatoskopie und

dieses erworbene Wissen mit Ihnen zu teilen.

Die Dermatoskopie eröffnet uns interessierten Anwenderinnen und Anwendern eine neue Dimension, gut- und bösartige Hautläsionen sowie Erkrankungen der Haut, Haarboden und Haare, Nägel und den angrenzenden Schleimhautbereich nicht-invasiv und mit hoher diagnostischer Treffsicherheit zu untersuchen: eine „Revolution in der Dermatologie" (nach Iris Zalaudek) [1−12]. Es macht zudem auch Freude, die Dermatoskopie der Haut und Anhangsgebilde wie eine neue Sprache zu erlernen und tagtäglich erfolgreich anzuwenden.

Ihre Lernkurve wird sehr steil sein, wenn Sie die ersten dermatoskopischen Schritte machen werden. Auch fortgeschrittene Dermatoskopikerinnen und Dermatoskopiker werden viele neue Details entdecken und anwenden können, so wie wir während der Erstellung dieses Leitfadens viel erarbeitet und weiter dazu gelernt haben. Und wir alle können Dank dieses Wissens im dermatoskopischen Alltag besser als die künstliche Intelligenz (KI) sein [13–15].

Vergessen wir alle nicht, dass es auch „dermatoskopische Unsicherheiten" geben wird in der Dichte unseres beruflichen Alltags. Dann einfach kurz innezuhalten und überlegen:

kenne ich es,

habe ich es schon mal gesehen (nach Jürgen Kreusch),

will ich es selbst haben oder

besser entfernen……?

Dann fällt die nächste Entscheidung schon sehr viel leichter, entsprechende diagnostische Schritte einzuleiten.

Den Leitfaden haben wir nach bestem persönlichem Wissen und Gewissen erstellt. Bleiben Sie jedoch kritisch in Ihrer täglichen Arbeit, hinterfragen Sie alles und bilden Sie sich im Bereich der Dermatoskopie fort – es lohnt sich auch in Zukunft, Grundlagen gut zu kennen und anzuwenden.

Sehr dankbar sind wir …..

….. allen Patientinnen und Patienten, bei denen wir die dermatoskopische Untersuchung angewendet haben und Aufnahmen machen durften – damit haben sie diesen Leitfaden erst ermöglicht.

….. allen Kolleginnen und Kollegen aus der dermatoskopischen Gemeinschaft [1] – nur durch die jahrzehntelange gemeinsame Forschung, Lehre und Informationsaustausch wurde dieses Wissen aufgebaut und stetig weiterentwickelt.

….. allen beteiligten Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern vom Springer Verlag – Frau Diana Kraplow für das Erkennen der Wertigkeit der Dermatoskopie mit der Implementierung in diesen Leitfaden; – Frau Hiltrud Wilbertz für ihre sehr geduldige und hilfreiche redaktionelle Umsetzung; – und dem gesamten Team der Produktionsabteilung mit Frau Ellen Blasig, Herr Aneus Ansari, Frau Shalaka Kulkarni mit der German Books-Production Unit des Scientific Publishing Services (Chennai, Indien) für die Umsetzung unserer Ideen.

…. unseren Familien: ohne sie wäre kein Leitfaden entstanden – wir danken ihnen allen sehr für ihre jahrzehntelange Geduld und Verständnis für unsere Passion in der Dermatoskopie.

Bitte erlauben Sie uns, dass wir für die Vereinfachung des Textes in Zukunft nur noch von den „Anwendern" sprechen werden und somit alle Geschlechter ansprechen.

Tauchen Sie nun ein in eine für Sie neue oder schon bekannte Welt der Haut mittels der Dermatoskopie: von der Übersicht in das so hilfreiche Detail

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Konstanz und Ludwigsburg im Dezember 2020

Andreas Blum und Stephan Bosch.

Literatur

1.

International Dermoscopy Society (www.​dermoscopy-ids.​org)

2.

Dermoscopedia (www.​dermoscopedia.​org)

3.

Kittler H, Tschandl P (2015) Dermatoskopie. Musteranalyse pigmentierter und unpigmentierter Hautläsionen. Facultas Verlags- & Buchhandels AG, Wien, Österreich, 2. Auflage

4.

Schulz H, Hundeiker M, Kreusch J (2016) Kompendium der Dermatoskopie. Springer, Berlin, Heidelberg

5.

Stolz W, Hänßle H, Sattler E, Welzel J (2018) Bildgebende Diagnostik in der Dermatologie. Dermatoskopie, Sonografie, optische Kohärenztomografie, konfokale Lasermikroskopie und weitere physikalische Verfahren. Georg Thieme Verlag

6.

Bauer J, Metzler G, Rassner G, Garbe C, Blum A (2001) Dermatoscopy turns histopathologist’s attention to the suspicious area in melanocytic lesions. Arch Dermatol 137: 1338–1340

7.

Argenziano G, Soyer HP, Chimenti S, et al (2003) Dermoscopy of pigmented skin lesions: results of a consensus meeting via the Internet. J Am Acad Dermatol 48:679–693

8.

Vestergaard ME, Macaskill P, Holt PE, Menzies SW (2008) Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a meta-analysis of studies performed in a clinical setting. Br J Dermatol 159:669–676

9.

Zalaudek I, Kittler H, Marghoob AA, et al (2008) Time required for a complete skin examination with and without dermoscopy: a prospective, randomized multicenter study. Arch Dermatol 144:509–513

10.

Braun RP, Gutkowicz-Krusin D, Rabinovitz H, et al. (2012) Agreement of dermatopathologists in the evaluation of clinically difficult melanocytic lesions: how golden is the ‚gold standard'? Dermatology 224:51–58

11.

Kittler H, Marghoob AA, Argenziano G, et al (2016) Standardization of terminology in dermoscopy/dermatoscopy: results of the third consensus conference of the international society of dermoscopy. Am Acad Dermatol 74:1093–1106

12.

Blum A, Bahmer FA, Bauer J, et al (2019) Dermatoscopy-30 years after the First Consensus Conference. Hautarzt 70:917–920

13.

Haenssle HA, Fink C, Toberer F, et al (2020) Man against machine reloaded: performance of a market-approved convolutional neural network in classifying a broad spectrum of skin lesions in comparison with 96 dermatologists working under less artificial conditions. Ann Oncol. 2020 Jan;31(1):137–143

14.

Tschandl P, Rinner C, Apalla Z, et al (2020) Human–computer collaboration for skin cancer recognition. Nat Med doi: 10.1038/s41591-020-0942-0

15.

Blum A, Bosch S, Haenssle HA, et al (2020) Künstliche Intelligenz und Smartphone-Programm-Applikationen (Apps). Hautarzt DOI 10.1007/s00105-020-04658-4

Andreas Blum

Stephan Bosch

Konstanz und Ludwigsburg

Juli 2020

Inhaltsverzeichnis

1 Einleitung 1

Literatur 3

IGrundlagen

2 Etwas Physik muss sein 7

2.​1 Physik der Dermatoskopie 8

2.​2 Immersionsflüssi​gkeit (Kontaktflüssigke​it) 9

2.​3 Optik:​ Nicht-Polarisation versus Polarisation 9

2.​4 Prinzipien der Dermatoskope 16

Literatur 18

3 Farben der Dermatoskopie 19

Literatur 23

IIDermatoskopie der häufigen Hauttumoren

4 Basics zur dermatoskopische​n Diagnostik 27

Literatur 31

5 Pigmentierte melanozytäre Läsionen 33

5.​1 Melanozytärer Nävus 35

5.​2 Dermaler Nävus, zunehmend nicht-pigmentiert 36

5.​3 Reed-Nävus 38

5.​4 Schwer dysplastischer pigmentierter melanozytärer Nävus – gerade noch kein Melanoma in-situ 42

5.​5 Melanoma in-situ 44

5.​6 Invasives Melanom 46

5.​7 Pigmentierter benigner melanozytärer Nävus versus pigmentierte schwere melanozytäre Dysplasie, in-situ oder invasives Melanom 48

5.​8 Pseudonetz, -streifen oder -schollen als Ausnahme:​ solare Lentigo, Dermatofibrom und akzessorische Mamille 59

Literatur 60

6 Nicht-melanozytäre pigmentierte und oft nicht-pigmentierte Läsionen 61

6.​1 Solare Lentigo und Ink-spot-Lentigo 62

6.​2 Seborrhoische Keratose 66

6.​3 Lichen planus-artige Keratose 82

6.​4 Klarzellakanthom​ 86

6.​5 Dermatofibrom 88

6.​6 Akzessorische Mamille 94

6.​7 Angiom/​Hämangiom und solitäres Angiokeratom 96

6.​8 Granuloma pyogenicum 100

6.​9 Talgdrüsenhyperp​lasie 104

6.​10 Basalzellkarzino​m 106

6.​11 Aktinische Keratose 118

6.​12 Morbus Bowen 122

6.​13 Keratoakanthom 125

6.​14 Plattenepithelka​rzinom 127

Literatur 130

7 Nicht klassifizierbar – ACHTUNG 131

7.​1 Spitz-Nävus 132

7.​2 Amelanotisches Melanom 135

7.​3 Metastasen 139

7.​4 Dermatofibrosarc​oma protuberans 142

7.​5 Merkelzellkarzin​om 143

7.​6 Kaposi-Sarkom 144

Literatur 146

8 Gefäße in malignen und benignen Hauttumoren 147

Literatur 155

IIISpezielle Lokalisationen und Gegebenheiten

9 Gesichts- und Kopfhaut 159

Literatur 169

10 Handflächen und Fußsohlen (palmoplantar) sowie Finger und Zehen (akral) 171

10.​1 Benigne akrale melanozytäre Nävi an der Leistenhaut 173

10.​2 Akrale Melanome an der Leistenhaut 177

10.​3 Spezielle Fälle an der Leistenhaut 181

Literatur 185

11 Nägel – Onychoskopie 187

11.​1 Durchgängige longitudinale Melanonychie durch Melanozyten und Melanin 188

11.​2 Nicht durchgängige Nagelverfärbunge​n und Nagelveränderung​en 194

11.​2.​1 Sub- und periunguale Einblutungen 194

11.​2.​2 Longitudinale Leukoxanthonychi​a, Splitterblutunge​n, Hyperkeratosen, Tumore 196

11.​2.​3 Oval-runde rötliche schmerzhafte Verfärbung 200

11.​2.​4 Pilz-, Viren- und Bakterienerkrank​ungen 200

11.​3 Weitere Indikationen für die Onychoskopie 204

Literatur 208

12 Angrenzende Schleimhaut (Mukosa) – Mukoskopie 209

12.​1 Benigne Veränderungen der Schleimhaut 210

12.​2 Maligne Veränderungen der Schleimhaut oder deren Vorstufen 214

12.​3 Mukoskopie – Algorithmus für maligne Schleimhautläsio​nen 217

Literatur 217

13 Spezielle Gegebenheiten 219

13.​1 Allgemeine Nävustypen:​ dermatoskopische​ Muster und Pigmentierungsmu​ster 220

13.​2 Nävustypen gemäß Lebensalter und Hauttyp 223

13.​3 Kongenitaler melanozytärer Nävus 225

13.​4 Nävus spilus 230

13.​5 Nävus sebaceus versus Nävus verrucosus 231

13.​6 Halo-Nävus 232

13.​7 Entzündlich-irritierter und eingebluteter Nävus 233

13.​8 Rezidiv-Nävus oder Rezidiv-Melanom?​ 234

13.​9 Kollisionstumore​n 236

13.​10 Verlaufskontroll​en 239

Literatur 244

14 Anamnestischer, klinischer und dermatoskopische​r Diagnose-Algorithmus 245

15 Das Chamäleon Melanom 251

Literatur 269

IVDermatoskopie – noch mehr Indikationen für den klinischen Alltag bei Haut-, Haar- und Nagelerkrankungen: Inflammoskopie, Artefakte, Trichoskopie, Onychoskopie, Mukoskopie

16 Inflammoskopie sowie Dermatoskopie bei infiltrierenden oder entzündlichen Dermatosen 273

16.​1 Psoriasis vulgaris – nummuläres Ekzem – Pityriasis rosea – Porokeratosis 277

16.​2 Rosacea erythematosa versus Lupus erythematodes (LE)-artig 280

16.​3 Lichen ruber planus versus Skabies 281

16.​4 Vaskulitis versus Hyperkeratosis follikularis 282

16.​5 Extragenitaler Lichen sclerosus versus Necrobiosis lipoidica 283

16.​6 Xanthogranulom versus kutane Leishmaniose versus Lymphadenosis cutis benigna 284

16.​7 Geschlossener Komedo/​Zyste versus offener Komedo/​Zyste 286

16.​8 Molluscum contagiosum versus Mukoidzyste 287

16.​9 Verruca vulgaris versus Clavus (Hühnerauge) 288

16.​10 Verruca vulgaris versus Tunga penetrans 289

16.​11 Verruca vulgaris versus seborrhoischer Keratose – nicht palmoplantar 290

16.​12 Vitiligo versus Berloque-Dermatitis 292

16.​13 Sugillation versus subepidermale Einblutung 293

16.​14 Tattoo, Zecken und Fremdkörper im Hautbereich 294

Literatur 295

17 Trichoskopie und Artefakte 297

17.​1 Haarausfall (Effluvium):​ androgen versus telogen 298

17.​2 Haarausfall:​ nicht vernarbend versus vernarbend.​ Alopecia areata, Lichen ruber follicularis, Follikulitis decalvans 299

17.​3 Schuppung im Haarbodenbereich​:​ seborrhoisches Ekzem versus Psoriasis capitis 301

17.​4 Schuppen im Haarbereich:​ Schuppen versus Nissen bei Läusen 302

Literatur 303