Sicher Autofahren nach Schlaganfall: Krankheitsbild. Symptome. Risiken. Gesetzeslage. Wahrnehmung. Kommunikation. Präsentation einer Überprüfungsmethode. Anwender - und Expertenedition.

Von Edith Grünseis-Pacher

Mag. Edith Grünseis-Pacher, MSc, international anerkannte Mobilitätsexpertin, verleiht dem Thema SICHER AUTOFAHREN NACH SCHLAGANFALL eine völlig neue Dimension:
Die auf Schlaganfall anwendbaren Symptome, Risiken sowie die Wahrnehmung, Kommunikationsempfehlung und Gesetzeslage sind auf sämtliche neurologischen Akutereignisse, internistischen Erkrankungen sowie unfall- und altersbedingten Einschränkungen übertragbar.
Basierend auf jahrelanger Erfahrung wird zudem die Notwendigkeit einer objektiven Überprüfung der Fahrtauglichkeit nach Änderung des Gesundheitszustands aufgezeigt.

• Sprache: Deutsch
• Herausgeber: Books on Demand
• Erscheinungsdatum: 10. Sept. 2015
• ISBN: 9783739257884

Edith Grünseis-Pacher

MMag. Edith Grünseis-Pacher, MSc befasst sich als Autorin zahlreicher Fachbücher, Gründerin des CLUB MOBIL und Organisatorin namhafter Fahrsicherheitsprojekte seit 1993 mit dem Thema Autofahren und Behinderung. Für ihre Expertise wurde sie von höchsten Stellen ausgezeichnet und ist international als Mobilitätsexpertin tätig.

Buchvorschau

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ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS

VORWORT

Ein folgeschwerer Verkehrsunfall unterbrach 1989 für mehrere Jahre mein »aktives« Leben. Nach zahlreichen Krankenhaus- und Reha-Aufenthalten wurde mir bewusst, dass ich meine bleibende Behinderung besser annehmen konnte als das daraus resultierende »Nichtmobilsein«. Da damals weder auf nationaler noch auf internationaler Ebene Beratungsstellen zum Thema »Autofahren und Behinderung« tätig waren, begann ich 1993 mich auf diese Materie zu spezialisieren. Aufgrund der großen Nachfrage entstand 1996 die Initiative CLUB MOBIL.

Das Verfassen zahlreicher Studien und mein Engagement, sowohl die Mobilität von Menschen mit Handicap als auch die Verkehrssicherheit generell zu erhöhen, machten mich zur international anerkannten Mobilitätsexpertin.

Um neben den jährlich stattfindenden, speziell auf Menschen mit Handicap abgestimmten Fahrsicherheitskursen auch den zahlreichen Anfragen bezüglich einer Fahreignungsüberprüfung nach einem neurologischen, internistischen bzw. unfall- oder altersbedingten Akutereignis gerecht zu werden, entwickelte ich 2005 ein weltweit einzigartiges, auf Vertraulichkeit basierendes Konzept, welches unter anderem 2010 vom Bundesministerium für Verkehr, Innovation und Technologie mit dem »Staatspreis-Gütesiegel Verkehr« ausgezeichnet wurde.

Die im Rahmen meiner neuesten Studie wissenschaftlich erhobenen Resultate im Bereich »Pkw-Fahreignung bei Menschen nach Schlaganfall« brachten aufschlussreiche Erkenntnisse, die erstmals in diesem Buch veröffentlicht werden.

Die Daten und Fakten dieser Studie sollen dazu beitragen,

die Kommunikationsgrundlagen aller Personen im Umgang mit Schlaganfall betroffenen zu stärken,

das Thema »Fahrfähigkeit« nach einem neurologischen Akutereignis nicht länger zu tabuisieren,

bereits im Frühstadium der Rehabilitation die Risiken einer aktiven Teilnahme am Straßenverkehr anzusprechen,

Schlaganfallpatientinnen und Schlaganfallpatienten die Notwendigkeit einer objektiven Überprüfung und einer realistischen Einschätzung der Eignung zum Lenken eines Pkws zu vermitteln und somit

sowohl die Mobilität als auch die Sicherheit auf den Straßen zu erhöhen.

MMag. Edith Grünseis-Pacher, MSc

1  EINLEITUNG

Autofahren ist im 21. Jahrhundert ein wichtiger Bestandteil der Lebensqualität und bedeutet für die Gesellschaft Unabhängigkeit und Selbstbestimmung. Mobilität, Eigenständigkeit und Flexibilität, welche durch das Fahren von Autos erleichtert werden, sind weitere Faktoren, die in der Öffentlichkeit einen hohen Stellenwert einnehmen und somit als erstrebenswert und unverzichtbar angesehen werden. War vor einigen Jahrzehnten der Führerscheinbesitz nur bestimmten Gesellschaftsschichten vorbehalten, ist innerhalb von nur einer Generation (30 Jahre) die Absolvierung einer Lenkberechtigung zur Selbstverständlichkeit geworden. Diese Tatsache führte dazu, dass in Europa derzeit die ersten Frauen und Männer altern, die ihr Leben lang Auto gefahren sind und die eigenständige Fahrt mit dem Personenkraftwagen (Pkw) im Alter weder missen möchten noch missen können: Ihr Tagesablauf beruht auf aktiver Mobilität im Straßenverkehr. Auch bei jüngeren Generationen bedeutet der Führerschein noch immer Unabhängigkeit und Selbstständigkeit, selbst wenn der Erwerb der Lenkberechtigung durch die zunehmende Urbanisierung und dem daraus folgenden Ausbau der öffentlichen Verkehrsnetze an Wichtigkeit verliert.

Tritt – unabhängig vom Alter – ein mobilitätseinschränkendes Akutereignis ein, steht nach Wiedererlernen grundlegender Fähigkeiten zur Bewältigung des Alltags bei mehr als 90% der Betroffenen an erster Stelle der Wunsch, sich (wieder) selbst ans Steuer eines Fahrzeuges zu setzen, um die Verminderung der aktiven Bewegungsfähigkeit bzw. der Extremitätenmotorik zu kompensieren.¹

Da in Österreich die gesetzlichen Vorschriften für den Fahrzeugverkehr keine Meldepflicht einer Erkrankung vorsehen, beruht die aktive Teilnahme am Straßenverkehr auf Basis der Eigenverantwortung.² Aus Angst vor der Führerscheinabnahme wird einer freiwilligen Meldeempfehlung von Seiten der Krankenanstalten, der Ärztinnen und Ärzte oder dem sozialen Umfeld jedoch kaum nachgekommen. Dies führt dazu, dass von den meisten Autofahrerinnen und Autofahrern trotz vorliegender psychischer und/oder physischer Einschränkungen ein unverändertes Mobilitätsverhalten in Bezug auf das Lenken eines Personenkraftwagens an den Tag gelegt wird.

Dies veranlasste die Mobilitätsexpertinnen und Mobilitätsexperten der österreichischen Initiative CLUB MOBIL³ (www.clubmobil.at) im Jahr 2005, ein auf Vertraulichkeit basierendes Konzept zu entwickeln, in dessen Zuge die Eignung zum Lenken eines Kraftfahrzeuges im Straßenverkehr – und nicht wie bei anderen Projekten am Simulator – getestet wird. (Details zu den Rahmenbedingungen und dem Überprüfungsablauf können dem Kapitel 7.2, ab Seite → entnommen werden.) CLUB MOBIL bietet für diese Zwecke eine vertrauliche Fahreignungsuntersuchung an und befasst sich in Zusammenarbeit mit dem Bundesministerium für Verkehr, Innovation und Technologie (BMVIT), dem Österreichischen Automobil- und Touringclub (ÖAMTC) und der Allgemeinen Unfallversicherungsanstalt (AUVA) seit 1996 mit dem Thema »sicheres Autofahren mit gesundheitlichen Einschränkungen«.

Zwischen 2007 bis 2012 wurde im Rahmen des erwähnten ersten Forschungsprojekts des CLUB MOBIL vor den Praxisfahrten im Schonbereich der Straße und im Straßenverkehr zusätzlich ein verkehrspsychologisches Testverfahren eingesetzt. Die Überprüfung der kraftfahrspezifischen Leistungsfunktionen wurde von Verkehrspsychologinnen und Verkehrspsychologen mit der »Testbatterie Standard« und zwei ergänzenden Leistungstests aus dem »Expertensystem Verkehr« der Firma Schuhfried⁴ durchgeführt. Die Notwendigkeit einer zusätzlichen verkehrspsychologischen Untersuchung schien plausibel, zumal neurologische Akutereignisse zu zahlreichen psychologischen Defiziten führen können. Die Aufgabe wirkte einfach: das Expertenteam ging von der Validität der eingesetzten Testverfahren aus, da die Prognose für sicheres Fahrverhalten bereits in mehreren Studien mit gesunden Erwachsenen mittleren bis höheren Lebensalters empirisch belegt worden war.⁵ Umso überraschender war es, als sich bei 43, 9% der 458 am ersten Forschungsprojekt teilnehmenden Probandinnen und Probanden nach einem neurologischen Akutereignis zeigte, dass das Fahreignungsergebnis aus der verkehrspsychologischen Untersuchung (VPU) nicht mit dem Resultat der Fahrproben übereinstimmte.⁶

Die unzureichende Aussagekraft der testpsychologischen Leistungsvariablen bei Personen nach einem neurologischen Akutereiqnis wird auch von Spezialistinnen und Spezialisten der klinischen Neuropsychologie mit Skepsis betrachtet.⁷ Diese Tatsache und das Resultat aus der Regressionsanalyse zur Prognose der Gesamtbeurteilung lassen daraufschließen, dass das Fahrverhalten in der Fahrprobe den größten Erklärungsbeitrag zur Fahrtauglichkeit einer gesundheitlich beeinträchtigten Person liefert. Dies veranlasste die Organisatorin des CLUB MOBIL, ab Juni 2012 auf die verkehrspsychologische Untersuchung (VPU) zu verzichten und stattdessen die standardisierte Fahrprobe im Straßenverkehr von den bisherigen 30 Minuten auf eine Dauer von 50 bis 60 Minuten auszudehnen.

Zudem konnte im Rahmen der durchgeführten Untersuchungen festgestellt werden, dass bei einer generellen Nachfragesteigerung nach CLUB MOBIL Fahreignungsüberprüfungen vor allem die Anzahl der Teilnehmerinnen und Teilnehmer mit der Diagnose Schlaganfall über die Jahre signifikant zugenommen hat, wobei unter den Begriffen Schlaganfall/Apoplex/Insult sowohl blutungs- als auch arterienverkalkungsbedingte Ereignisse im Gehirn zusammengefasst werden.

Hochrechnungen verschiedener Institute (zum Beispiel (z.B.) J.W.Goethe Universität in Frankfurt am Main⁸) bestätigen diese Wachstumsbeobachtung und gehen davon aus, dass die Anzahl von derzeit jährlich 24.000 Insult-Patientinnen und Insult-Patienten⁹ in Österreich durch den allgemeinen Alterungsprozess der Gesellschaft in den nächsten Jahrzehnten (bis 2050) auf etwa 40.000 Personen ansteigen wird.¹⁰ Dies ist darauf zurückzuführen, dass Schlaganfälle eine stark altersabhängige Inzidenz aufweisen. Ab dem 55. Lebensjahr verdoppeln sich die kritischen Störungen der Blutversorgung im Gehirn mit jedem Lebensjahrzehnt. Bei jüngeren Personen hingegen nehmen die Inzidenzraten des Schlaganfalles aufgrund vaskulärer Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Rauchen zu. Dieses Akutereignis ist im Kontext mit dem Autofahren von großer Relevanz, da bereits heute die Auswirkungen des Insults europaweit am häufigsten zu dauerhafter Invalidität führen.

Im Rahmen des von CLUB MOBIL initiierten Projektes wurde von den Mobilitätsexpertinnen und Mobilitätsexperten beobachtet, dass sich bei Probandinnen und Probanden mit dieser neurologischen Diagnose häufig eine andere Wahrnehmung als die von Spezialisten objektiv festgestellten Eignungsvoraussetzungen zeigt.

1.1 Problemstellung

Die psychischen und/oder physischen Einschränkungen nach einem Hirninfarkt oder einer Hirnblutung machen sich in unterschiedlichen Konfliktbereichen bemerkbar. Zum einen besteht bei der Mehrheit der Betroffenen eine intrapersonelle Disharmonie im Sinne von Frustration und Einnahme einer Opferhaltung inklusive der Befürchtung des Führerscheinentzuges. Zum anderen treten häufig Spannungen im familiären Umfeld auf, wenn die oder der Betroffene bestehende Defizite nicht wahrnimmt und ohne Überprüfung der Eignung zum Lenken eines Kraftfahrzeuges sowie ohne Feststellung der eventuell notwendigen Fahrhilfen durch Expertinnen bzw. Experten weiterhin aktiv am Straßenverkehr teilnimmt oder zumindest teilnehmen möchte. Dadurch entsteht ein zusätzlicher Interessenskonflikt zwischen dem Wunsch der/des Einzelnen, soviel Mobilität wie möglich wieder zu erlangen, um im Alltag selbstständig zu sein, und der gesellschaftlichen Forderung, Sicherheit im Straßenverkehr zu gewährleisten.

Die Selbsteinschätzung, die aufgrund von Wahrnehmungsdefiziten erfahrungsgemäß in vielen Fällen fehlerbehaftet ist, trägt zu einer erhöhten Fremd- und Selbstgefährdung im Straßenverkehr bei und kann somit zu Kontroversen zwischen Verkehrsteilnehmerinnen bzw. Verkehrsteilnehmern und deren Angehörigen sowie den zuständigen Behörden führen. Ein Nichtmelden der gesundheitlichen Veränderungen bei der Behörde und ein Nichteintragen der benötigten Ausgleichseinrichtungen in die Lenkberechtigung können im Falle eines Unfalles sowohl zu rechtlichen als auch zu versicherungstechnischen Schwierigkeiten führen.¹¹

Verkehrspsychologische Studien, die sich mit dem Thema Autofahren im Kontext mit neurologischen Defiziten befassen, stellen bei Probandinnen/Probanden Mängel auf operativer, taktischer und/oder strategischer Ebene fest. Die Abweichung der intrapersonellen Überzeugung, ein Kraftfahrzeug steuern zu können, von der von unabhängigen Expertinnen und Experten festgestellten Eignung zum Lenken eines Pkws wird jedoch nur (wenn überhaupt) peripher erwähnt.

1.2 Ziel und Zweck der Forschung

Nachdem in dieser Studie der Unterschied zwischen Selbsteinschätzung und Fremdeinschätzung beim Lenken eines Kraftfahrzeuges schwerpunktmäßig wissenschaftlich erforscht wurde, kann Schlaganfall-Patientinnen und Schlaganfall-Patienten zum Zweck der Bewusstseinsbildung eine andere, belegbare, objektive Sichtweise der Ergebnisse unterbreitet werden. Den Angehörigen soll zudem verdeutlicht werden, dass aufgrund auftretender kognitiver Defizite eine aktive Teilnahme am Straßenverkehr nicht vernachlässigbare Risiken birgt.

Letztendlich soll diese Arbeit auch dem medizinischen Fachpersonal nützliche Anhaltspunkte liefern, um mit Insultpatientinnen und Insultpatienten in Bezug auf das Thema Autofahren erfolgreich kommunizieren und eine effektive Rehabilitation durchführen zu können.

In der Kommunikation weisen neben der Übermittlung von Diagnosen auch die Belegung und die Bewusstmachung von Defiziten und deren Folgen – wie z. B. die Feststellung der Nichteignung zum Lenken eines Kraftfahrzeuges – ein großes Konfliktpotenzial auf. Zahlreiche Studien zeigen, dass diese Aufgaben durch Erlernen von Kommunikationstechniken und Reflexion der intrapersonellen Einstellungen erfolgreich bewältigt werden können.¹² Um eine befriedigende Beziehung zwischen den Kommunikationsparteien herzustellen, postuliert der amerikanische Psychologe Carl Rogers (1902 – 1987) die »Kernvariablen der Gesprächsführung«, Empathie, Echtheit, Wertschätzung und Akzeptanz, als unumgänglich.¹³

Dieses Buch soll die Kommunikationsfähigkeit aller in die Bewusstmachung und Überprüfung der Fahreignung involvierten Personen verbessern, indem die Wahrnehmung der Menschen nach einem Schlaganfall untersucht wird und daraufhin Zahlen, Daten und Fakten zur Übermittlung der daraus resultierenden Botschaften auf Sachebene zur Verfügung gestellt werden.¹⁴ Bei der Bewusstmachung respektive der Bewusstwerdung handelt es sich oft um einen sehr schmerzhaften Prozess, der ganz am Anfang einer Konfliktbewältigung steht. Gerade in dieser ersten Phase ist es von Vorteil, dass sowohl das