Repetitorium Notfallmedizin: Zur Vorbereitung auf die Prüfung "Notfallmedizin"

Von Rolf Rossaint

Das Werk liefert die wesentlichen Fakten zum Thema übersichtlich und praxisnah dargestellt. Die Inhalte orientieren sich an der Zusatz-Weiterbildung "Notfallmedizin" und an den aktuellen Leitlinien notfallmedizinischer Fachgesellschaften. Das Buch eignet sich sowohl zur Prüfungsvorbereitung der Zusatzbezeichnung als auch zum schnellen Nachschlagen rund um den Notfalleinsatz. Die 3. Auflage erscheint komplett aktualisiert und erweitert, u.a. zu den Themen Telenotarzt, nichtinvasive Beatmung, taktische Medizin, präklinische Beatmung, Analgosedierung und Narkose im Rettungsdienst. Besonderes Praxis-Plus: eBook inside – kostenloser Download des eBooks inklusive

• Sprache: Deutsch
• Herausgeber: Springer
• Erscheinungsdatum: 3. Dez. 2019
• ISBN: 9783642208157

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Book cover of Repetitorium Notfallmedizin

Hrsg.

Jörg Christian Brokmann und Rolf Rossaint

Repetitorium Notfallmedizin

Zur Vorbereitung auf die Prüfung „Notfallmedizin"

3. Aufl. 2020

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Hrsg.

Jörg Christian Brokmann

Zentrale Notaufnahme, Uniklinik RWTH Aachen, Aachen, Deutschland

Rolf Rossaint

Klinik für Anästhesiologie, Uniklinik RWTH Aachen, Aachen, Deutschland

ISBN 978-3-642-20814-0e-ISBN 978-3-642-20815-7

https://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7

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Vorwort 3. Auflage

Auch die Notfallmedizin unterliegt einer ständigen Fort- und Weiterentwicklung, weshalb wir das Werk überarbeitet und um wichtige Inhalte erweitert haben. Sie finden nun Inhalte zu taktischer Medizin, Telemedizin und vielem mehr. Manche Kapitel sind gänzlich neu erstellt und andere grundlegend überarbeitet worden. An unserem Konzept der Interdisziplinarität haben wir dabei festgehalten. Unter diesen Gesichtspunkten soll Ihnen das vorliegende Buch in kurzer und prägnanter Weise notfallmedizinisches Wissen vermitteln. Ob Sie es für die Vorbereitung auf die Prüfung nutzen möchten, es für die Patientenversorgung benötigen oder zum Nachschlagen nach Einsätzen: Das vorliegende Buch soll Ihnen eine adäquate Behandlung und Therapie des Notfallpatienten ermöglichen. Sie erhalten somit die Möglichkeit, Ihr Wissen auf den aktuellen Stand bringen zu können. Selbstverständlich führt die dritte Auflage das didaktische Konzept weiter. Prägnant und wohl geordnet erhalten Sie Informationen in festgelegter Reihenfolge: Definition, Allgemeines, ätiologischer und pathophysiologischer Hintergrund, Symptomatik, Diagnostik, Differenzialdiagnostik sowie Hinweise zu Therapie und Maßnahmen. Sie finden sich schnell und zuverlässig zurecht.

Insbesondere mit Blick auf unsere Patienten wünschen wir Ihnen erfolgreiche Einsätze.

J. C. Brokmann

R. Rossaint

Aachen

im September 2019

Inhaltsverzeichnis

I Allgemeine Notfallmedizin

1 Organisation und Struktur 3

S. Beckers

1.​1 Rettungskette 5

1.​2 Notarzt- und Rettungsdienst in Deutschland 8

1.​3 Rettungsdienstpe​rsonal 14

1.​4 Rettungsdienstfa​hrzeuge 21

1.​5 Luftrettung 26

1.​6 Länderspezifisch​e Besonderheiten der Landesrettungsdi​enstgesetze 28

1.​7 Aufgaben und Pflichten der Funktionsbereich​e 28

1.​8 Leitstelle, Kommunikation, Funk 38

1.​9 Zusammenarbeit mit Behörden 41

1.​10 Qualitätsmanagem​ent 44

Literatur 50

2 Hygiene und Arbeitsschutz 51

S. Beckers

2.​1 Hygiene 52

2.​2 Impfungen 60

2.​3 Arbeitsschutz 61

2.​4 Meldepflichtige Erkrankungen 67

2.​5 Infektionstransp​ort 68

Weiterführende Literatur 72

3 Diagnostik und Überwachung 73

J. C. Brokmann

3.​1 Untersuchung von Notfallpatienten​ 74

3.​2 EKG, 12-Kanal 74

3.​3 Defibrillator 77

3.​4 Blutdruckmessung​ 79

3.​5 Pulsoxymetrie 80

3.​6 Kapnometrie/​Kapnographie 81

3.​7 Sonographie 82

3.​8 Spritzenpumpen 82

3.​9 Medizinprodukteg​esetz 83

Literatur 83

4 Einsatztaktik 85

J. C. Brokmann und W. Huckenbeck

4.​1 Einsatzablauf 87

4.​2 Gefahren an der Einsatzstelle 88

4.​3 Luftrettungseins​atz 90

4.​4 Technische Rettung 94

4.​5 Sekundär- bzw.​ Intensivtranspor​t 96

4.​6 Übergabe und Übernahme von Patienten 98

4.​7 Gefahrstoffeinsa​tz 99

4.​8 Sichtung 101

4.​9 Einsatzeinheiten​/​SEG 102

4.​10 Transportverweig​erung 102

4.​11 Taktische Medizin 103

4.​12 Leichenschau im Rettungsdienst 107

4.​13 Anhang:​ Notärztlicher Einsatz und klinische Rechtsmedizin 114

Weiterführende Literatur 114

5 Medizinische Maßnahmen 115

J. C. Brokmann

5.​1 Sicherung der Atemwege 116

5.​2 Freimachen der Atemwege 116

5.​3 Intubation 121

5.​4 Beatmung in der Notfallmedizin 126

5.​5 Thoraxdrainage 130

5.​6 Zugänge 130

5.​7 Volumentherapie 134

5.​8 Immobilisation 137

5.​9 Narkose im Rettungsdienst 140

5.​10 Schmerztherapie 141

Literatur 141

6 Kardiopulmonale Reanimation 143

J. C. Brokmann und S. Bergrath

6.​1 Leitlinien:​ Entstehung und Bedeutung (Guidelines) 144

6.​2 Herz-Kreislauf-Stillstand:​ Erwachsene 144

6.​3 Kinderreanimatio​n 154

6.​4 Spezielle Fragestellungen rund um die Reanimation 158

Literatur 159

II Spezielle Notfallmedizin

7 Kardiozirkulator​ische Notfälle 163

J. C. Scherr und B. F. Scherr

7.​1 Akutes Koronarsyndrom („acute coronary syndrome", ACS) 164

7.​2 Herzinsuffizienz​ 168

7.​3 Lungenödem 174

7.​4 Herzrhythmusstör​ungen (HRST) 176

7.​5 Synkope 185

7.​6 Patient mit Schrittmacher-/​ICD 189

7.​7 Venöse Thromboembolie, Lungenarterienem​bolie 194

7.​8 Hypertensive Entgleisung und hypertensiver Notfall 198

7.​9 Schock 201

7.​10 Anaphylaxie 206

Literatur 210

8 Respiratorische Notfälle 213

J. C. Brokmann

8.​1 Asthma bronchiale 214

8.​2 „Chronic obstructive pulmonary disease" (COPD) 216

8.​3 Fremdkörperaspir​ation 217

8.​4 Pneumonie und Bronchitis 219

8.​5 Lungenödem 220

8.​6 Inhalationstraum​a 220

8.​7 Hyperventilation​ 221

Weiterführende Literatur 222

9 Stoffwechselnotf​älle 223

J. R. Müller

9.​1 Diabetes mellitus 224

9.​2 Urämie, Niereninsuffizie​nz 230

9.​3 Phäochromozytom 234

9.​4 Addison-Krise 234

9.​5 Myxödemkoma 236

9.​6 Thyreotoxische Krise 237

9.​7 Hyperkalzämische​ Krise 238

Weiterführende Literatur 240

10 Abdominelle Notfälle 241

B. Bouillon und M. Münzberg

10.​1 Akutes Abdomen 242

10.​2 Gastrointestinal​e Blutung 246

Weiterführende Literatur 247

11 Gefäßnotfälle 249

B. Bouillon und M. Münzberg

11.​1 Aortendissektion​ 250

11.​2 Bauchaortenaneur​ysma 250

11.​3 Arterielle Embolie 251

11.​4 Venöse Thrombose 252

Weiterführende Literatur 252

12 Traumatologische​ Notfälle 253

B. Bouillon und M. Münzberg

12.​1 Grundsätzliches Vorgehen 254

12.​2 Wunden und Blutungen 258

12.​3 Abdominaltrauma 259

12.​4 Thoraxtrauma 260

12.​5 Extremitätentrau​ma 262

12.​6 Schädel-Hirn-Trauma 263

12.​7 Wirbelsäulentrau​ma 264

12.​8 Polytrauma 266

12.​9 Amputationsverle​tzungen 268

Weiterführende Literatur 268

13 Neurologische Notfälle 269

O. Matz

13.​1 Schlaganfall 270

13.​2 Epileptische Anfälle 277

13.​3 Unklare Bewusstseinsstör​ungen 280

13.​4 Meningitis/​Enzephalitis 282

Weiterführende Literatur 284

14 Psychiatrische Notfälle 285

T. Messer und F. -G. Pajonk

14.​1 Häufigkeit, Definition, Diagnostik, allgemeine Therapieprinzipi​en 286

14.​2 Häufige psychiatrische Syndrome im Notarzt- und Rettungswesen und deren Behandlung 290

14.​3 Spezielle psychiatrische Krankheitsbilder​ 293

14.​4 Rechtliche Aspekte 298

Literatur 300

15 Pädiatrische Notfälle 301

S. Wiese

15.​1 Anatomische und physiologische Besonderheiten 302

15.​2 Krampfanfall (Fieberkrampf) 308

15.​3 Verlegungen der oberen Atemwege 310

15.​4 Obstruktion der unteren Atemwege 320

15.​5 Obstruktive Bronchitis und Bronchiolitis 324

15.​6 Plötzlicher Kindstod – „sudden infant death" (SID) 326

15.​7 Kindesmisshandlu​ng 329

Weiterführende Literatur 332

16 Gynäkologische Notfälle 333

J. C. Brokmann

16.​1 Geburt 334

16.​2 Vena-Cava-Kompressionssynd​rom 339

16.​3 Eklampsie 339

16.​4 Vaginale Blutung 340

16.​5 Vergewaltigung 341

Literatur 341

17 Intoxikationen 343

J. C. Brokmann

17.​1 Allgemeines 344

17.​2 Alkohol (C2-Intox) 345

17.​3 Alkylphosphate 346

17.​4 Blausäure 347

17.​5 Cannabis 348

17.​6 Kokain 348

17.​7 Opiate 349

17.​8 Lysergsäuredieth​ylamid (LSD) 350

17.​9 Amphetaminderiva​te (MDMA, MDA, MDE) 350

17.​10 Kohlenmonoxid (CO) 351

17.11 Kohlendioxid (CO2) 352

17.​12 Lösungsmittel 352

17.​13 Säuren- und Laugenverätzunge​n 352

17.​14 Flusssäure 353

17.​15 Ausgewählte Medikamenteninto​xikationen 353

Weiterführende Literatur 355

18 Thermische Verletzungen 357

J. C. Brokmann

18.​1 Unterkühlung 358

18.​2 Erfrierung 359

18.​3 Sonnenstich, Hitzeerschöpfung​, Hitzschlag 359

18.​4 Verbrennungen 361

Literatur 366

19 Physikalisch-chemische Notfälle 367

S. Wiese

19.​1 Stromunfälle 368

19.​2 Ertrinkungsnotfa​ll 370

19.​3 Tauch- und Überdruckunfall 374

19.​4 Säuren-Laugen-Verätzungen 377

Weiterführende Literatur 380

20 Sonstige Notfälle 381

J. C. Brokmann

20.​1 Urologische Notfälle 382

20.​2 Ophthalmologisch​e Notfälle 387

20.​3 HNO-Notfälle 388

Weiterführende Literatur 390

21 Medikamente in der Notfallmedizin 391

J. C. Brokmann

21.​1 Grundlagen 392

21.​2 Applikationsform​en 392

21.​3 Wirkstoffe der Notfallmedizin 392

Erratum zu:​ Medikamente in der Notfallmedizin E1

J. C. Brokmann

Stichwortverzeic​hnis 409

Herausgeber‐ und Autorenverzeichnis

Über die Herausgeber

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Privatdozent Dr. med. Jörg Christian Brokmann

1991–1995

Studium der Humanmedizin an der Universität Rostock

1995–1996

Studium der Humanmedizin an der RWTH Aachen

1997–1999

Assistenzarzt Klinik für Anästhesie im St. Antonius Hospital, Eschweiler

1999–2003

Ausbildung zum Facharzt für Anästhesiologie im Medizinischen Zentrum Kreis Aachen

2003–2004

Ausbildung spezielle Schmerztherapie, Klinik für Schmerztherapie im Medizinischen Zentrum Kreis Aachen

2004–2005

Facharzt in der Klinik für Anästhesiologie, Uniklinik RWTH Aachen

2005

Ernennung zum Oberarzt in der Klinik für operative Intensivmedizin, Uniklinik RWTH Aachen

2007–2012

Oberarzt in der Klinik für Anästhesiologie und ärztlicher Leiter Rettungsdienst der Stadt Aachen

2012

Leitender Arzt der Zentralen Notaufnahme der Uniklinik RWTH Aachen

2017

Habilitation

seit 2002

Instruktor für Advanced Cardiac Life Support- Kurse des European Resuscitation Council (ERC)

seit 2004

Kursdirektor in Provider- und Generic Instruktor-Kursen des ERC

seit 2014

Mitglied Exekutivkomitee des German Resuscitation Council (GRC)

seit 2014

Diözesanarzt (Diözese Aachen) Malteser Hilfsdienst

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Professor Dr. med. Rolf Rossaint

Direktor der Klinik für Anästhesiologie der RWTH Aachen

bis 1983

Studium der Humanmedizin bis 1983 an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

1983–1988

Wissenschaftlicher Mitarbeiter am Zentrum für Anästhesiologie der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

1987

Anerkennung als Arzt für Anästhesiologie

1988–1997

Leitender Oberarzt an der Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin am Universitätsklinikum Rudolf Virchow der Freien Universität Berlin

1990

European Diploma on Intensive Care Medicine

1993

Habilitation

1993

„E.-K.FreyPreis", u. a.

seit 1997

Direktor der Klinik für Anästhesiologie an der RWTH Aachen

seit 2010

Mitglied der Nationalen Akademie der Wissenschaften Leopoldina

Autorenverzeichnis

PD Dr. med. Stefan Beckers, MME

Klinik für Anästhesiologie

Uniklinik RWTH Aachen

Aachen, Deutschland

PD Dr. med. Sebastian Bergrath

Zentrale Notaufnahme

Kliniken Maria Hilf GmbH

Mönchengladbach, Deutschland

Prof. Dr. med. Bertil Bouillon

Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Sporttraumatologie

Klinikum Köln-Merheim

Köln, Deutschland

PD Dr. med. Jörg Christian Brokmann

Zentrale Notaufnahme

Uniklinik RWTH Aachen

Aachen, Deutschland

Prof. Dr. med. Wolfgang Huckenbeck

Institut für Rechtsmedizin

Universitätsklinik Düsseldorf

Düsseldorf, Deutschland

Dr. med. Oliver Matz

Zentrale Notaufnahme

Uniklinik RWTH Aachen

Aachen, Deutschland

Prof. Dr. med. Thomas Messer

Danuvius Klinik

Pfaffenhofen, Deutschland

Dr. med. Jan Robert Müller

Zentrale Notaufnahme

Uniklinik RWTH Aachen

Aachen, Deutschland

Dr. med. Matthias Münzberg

Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie

BG Klinik Ludwigshafen

Ludwigshafen, Deutschland

Prof. Dr. med. Frank Gerald Pajonk

Praxis Isartal für Erkrankungen der Psyche

Schäftlarn, Deutschland

Dr. med. Benedikt Florian Scherr

Institut für Anästhesiologie

UniversitätsSpital Zürich

Zürich, Schweiz

Prof. Dr. med. Johannes Christof Scherr

Universitäres Zentrum für Prävention und Sportmedizin, Universitätsklinik Balgrist

Universität Zürich

Zürich, Schweiz

Dr. med. Stefan Wiese

Maastricht University Medical Centre

Afdeling anesthesie en pijnbestrijding

Maastricht, The Netherlands

Teil IAllgemeine Notfallmedizin

Inhaltsverzeichnis

Kapitel 1 Organisation und Struktur3

S. Beckers

Kapitel 2 Hygiene und Arbeitsschutz13

S. Beckers

Kapitel 3 Diagnostik und Überwachung13

J. C. Brokmann

Kapitel 4 Einsatztaktik13

J. C. Brokmann und W. Huckenbeck

Kapitel 5 Medizinische Maßnahmen13

J. C. Brokmann

Kapitel 6 Kardiopulmonale Reanimation13

J. C. Brokmann und S. Bergrath

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2020

J. C. Brokmann, R. Rossaint (Hrsg.)Repetitorium Notfallmedizinhttps://doi.org/10.1007/978-3-642-20815-7_1

1. Organisation und Struktur

S. Beckers¹  

(1)

Klinik für Anästhesiologie, RWTH Aachen, Aachen, Deutschland

S. Beckers

Email: [e-mail]

1.1 Rettungskette

1.1.1 Sofortmaßnahmen

1.1.2 Notruf

1.1.3 Erste Hilfe

1.1.4 Rettungsdienst

1.1.5 Klinische Versorgung

1.2 Notarzt- und Rettungsdienst in Deutschland

1.2.1 Definition Rettungsdienst

1.2.2 Definition Notfallmedizin

1.2.3 Definition Notfallpatient

1.2.4 Kassenärztlicher Notdienst und kassenärztliche Notdienstpraxen

1.2.5 Notarztsysteme

1.2.6 Einsatzformen

1.2.7 Prinzipien prähospitaler Notfallversorgung

1.2.8 Telenotfallmedizin

1.2.9 Rettungsdienstgesetze der Länder

1.3 Rettungsdienstpersonal

1.3.1 Notfallsanitäter (NFS)

1.3.2 Rettungsassistent (RA)

1.3.3 Rettungssanitäter (RS)

1.3.4 Rettungshelfer (RH)

1.3.5 Delegation ärztlicher Aufgaben

1.3.6 Weisungsrecht

1.3.7 Notkompetenz

1.3.8 Regelkompetenz

1.3.9 Weiterbildung, Fortbildung

1.4 Rettungsdienstfahrzeuge

1.4.1 Rettungswagen (RTW)

1.4.2 Notarzteinsatzfahrzeug (NEF)

1.4.3 Notarztwagen (NAW)

1.4.4 Weitere im Rettungsdienst eingesetzte Fahrzeuge

1.4.5 Rüstwagen

1.5 Luftrettung

1.6 Länderspezifische Besonderheiten der Landesrettungsdienstgesetze

1.7 Aufgaben und Pflichten der Funktionsbereiche

1.7.1 Notarzt (NA)

1.7.2 Leitender Notarzt (LNA)

1.7.3 Organisatorischer Leiter Rettungsdienst (OrgL)

1.8 Leitstelle, Kommunikation, Funk

1.8.1 Rettungsleitstelle

1.8.2 Kommunikation und Funk

1.8.3 Digitaler BOS-Funk

1.8.4 Funkrufnamen im Rettungsdienst

1.8.5 Unbefugtes Abhören des BOS-Funks

1.9 Zusammenarbeit mit Behörden

1.9.1 Feuerwehr und Rettungsdienst

1.9.2 Erweiterter Rettungsdienst und Katastrophenschutz

1.9.3 Polizei

1.10 Qualitätsmanagement

1.10.1 Strukturqualität

1.10.2 Prozessqualität

1.10.3 Ergebnisqualität

1.10.4 Dokumentation

1.10.5 Scoring-Systeme

Literatur

1.1 Rettungskette

Der Begriff der sog . „Rettungskette beschreibt die prähospitale Versorgung von Notfallpatienten als ein zeitliches, idealerweise reibungsloses Ineinandergreifen von Einzelschritten, sodass damit eine bestmögliche Versorgung gewährleistet werden kann. Insgesamt hängt die Qualität der Versorgung dabei von der „Stärke jedes einzelnen Glieds der Rettungskette ab (Abb. 1.1).

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Abb. 1.1

Rettungskette

Darüber hinaus hat sich im Bereich der Versorgung von Patienten im Herz-Kreislauf-Stillstand der Begriff „Überlebenskette" etabliert.

1.1.1 Sofortmaßnahmen

Jeder der in einer Notfallsituation – im Falle einer lebensbedrohlichen Erkrankung oder Verletzung, bei einem Unfall oder einer Vergiftung – Hilfe von seinen Mitmenschen erwartet, sollte selbst fähig sein, Hilfe zu leisten und dies als seine menschliche Pflicht ansehen.

In Not- und Unglücksfällen Hilfe zu leisten, ist nicht nur sittliche, sondern auch eine rechtliche und damit gesetzlich festgeschriebene Pflicht.

Wichtig

Gemäß § 323c Strafgesetzbuch ist in Deutschland jeder gesetzlich verpflichtet, Erste Hilfe zu leisten, insofern

ihm die Hilfeleistung den Umständen entsprechend zumutbar ist,

er durch die Hilfeleistung nicht andere wichtige Pflichten verletzt,

sich der Helfer durch die Hilfeleistung nicht selbst in Gefahr bringen muss.

Wer dementsprechend bei Unglücks- oder Notfällen keine Hilfe leistet, kann mit einer Freiheitsstrafe bis zu 1 Jahr oder mit einer Geldstrafe bestraft werden.

Handelt es sich bei dem Hilfeleistenden um einen Arzt, so muss er nach aktuellster Rechtsprechung des Oberlandesgerichts München mindestens in der Lage sein, die Regeln des Basic Life Support (BLS) anwenden zu können.

Eingeschränkt wird die gesetzliche Verpflichtung zur Hilfeleistung allerdings durch die Zumutbarkeit der Hilfeleistung. So ist man z. B. nicht verpflichtet, an einem Notfallort Hilfe zu leisten, wenn man sich dadurch als Helfer selbst in Gefahr bringt. Als Beispiel gilt hier, dass man von einem Nichtschwimmer nicht erwarten kann, einen Ertrinkenden zu retten. Zudem ist die Verpflichtung zur unmittelbaren Hilfe eingeschränkt, wenn dadurch andere wichtige Pflichten verletzt würden (z. B. Aufsichtspflicht bei Lehrern).

Lebensrettende Sofortmaßnahmen (LSM)

Absicherung eines Unfallorts und ggf. Rettung eines Betroffenen aus einem Gefahrenbereich

Maßnahmen der Herz-Lungen-Wiederbelebung, einschließlich Defibrillation

Stillung einer lebensbedrohlichen Blutung

Maßnahmen zur Schockbekämpfung

Stabile Seitenlage

Abnahme des Schutzhelms bei Zweiradfahrern

Die Hilfsorganisationen (ASB, DRK, MHD, JUH und DLRG) sowie verschiedene private Anbieter bieten Kurse in „Lebensrettende Sofortmaßnahmen am Unfallort" (LSM) an. Der Umfang beträgt vier Doppelstunden. Diese sind für den Erwerb des PKW- oder Motorradführerscheins (Führerscheinklassen AM, A1, A2, A, B, BE, L oder T) Pflicht.

1.1.2 Notruf

Jedem ist es aber jederzeit möglich und zumutbar, den Rettungsdienst zu verständigen: Ein Absetzen des Notrufs , um fachliche Hilfe anzufordern, ist für das weitere Ineinandergreifen der Rettungskette und somit für die Einleitung weiterer Maßnahmen elementar (Notrufnummern: Tab. 1.1 und 1.2).

Tab. 1.1

Notrufnummern in der Bundesrepublik Deutschland

Tab. 1.2

Notrufnummern in angrenzenden Staaten/Europaweit

Die fünf „W’s" des Notrufs

Wo ist der Notfall passiert?

Was ist passiert?

Wie viele Personen sind betroffen?

Welche Arten von Verletzungen/Erkrankungen liegen vor?

Warten auf Rückfragen!

Gemäß den internationalen Leitlinien für die Herz-Lungen-Wiederbelebung gilt für den Zeitpunkt des Notrufs:

Notruf zuerst (sog. „phone first") bei Erwachsenen, ausgenommen Trauma, Ertrinken, Kinder

Schneller Notruf (sog. „phone fast") bei Notfällen mit Kindern, Trauma oder Ertrinken nach Durchführung lebensrettender Sofortmaßnahmen

Eine ausführliche Darstellung findet sich in Kap. 6.

1.1.3 Erste Hilfe

Über die lebensrettenden Sofortmaßnahmen hinaus zählen zur sog. „Ersten Hilfe folgende Maßnahmen, die sowohl von Laien als auch von ausgebildeten Ersthelfern oder sog . „first respondern durchgeführt werden können:

Maßnahmen zur Wundversorgung

Erstmaßnahmen bei akuten Erkrankungen (z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall, Asthma, Krampfanfall)

Erstmaßnahmen bei thermischen Schädigungen (z. B. Verbrennung, Verbrühung, Unterkühlung, Erfrierung, Sonnenstich)

Erstmaßnahmen bei Verletzungen und besonderen Notfällen (z. B. Knochenbrüche, Stromunfall, Verätzung, Vergiftungen)

Durch Besuch eines von einer der Hilfsorganisationen (ASB, DRK, MHD, JUH) oder eines privaten Anbieters angebotenen Kurses können sich Laien das Wissen hierzu aneignen, um für eine Vielzahl von Notfällen, die sowohl im privaten als auch im beruflichen Umfeld vorkommen können, vorbereitet zu sein.

Ein Erste-Hilfe-Kurs ist in Deutschland Pflicht für den Erwerb der LKW-und Busführerscheinklassen C, C1, CE, C1E, D, D1, DE oder D1E, für den Erwerb eines Personenbeförderungsscheins sowie für alle Segel- und Motorbootführerscheine. Im Rahmen einer berufsgenossenschaftlichen Erste-Hilfe-Ausbildung ist eine Wiederholung im Zwei-Jahres-Abstand vorgeschrieben.

1.1.4 Rettungsdienst

Mit der Ankunft des Rettungsdienstes wird eine notfallmedizinische Erstversorgung eingeleitet, mit dem Ziel, die Vitalfunktionen Bewusstsein, Atmung und Kreislauf aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen und den Patienten unter Aufrechterhaltung dieser Transportfähigkeit in ein geeignetes Krankenhaus zu bringen (s. unten).

1.1.5 Klinische Versorgung

In der Zielklinik können nach Übergabe an eine Notaufnahme (lokal unterschiedlich organisiert als interdisziplinäre Einheit oder fachspezifisch gegliedert) oder eine Intensivstation umfangreiche diagnostische und therapeutische Möglichkeiten genutzt werden, um eine endgültige Versorgung einzuleiten. Die Weitergabe aller im Laufe der präklinischen Versorgung dokumentierten Daten ist hierbei essenziell.

1.2 Notarzt- und Rettungsdienst in Deutschland

1.2.1 Definition Rettungsdienst

Der Rettungsdienst stellt durch eine Vorhaltung „24 h am Tag und 365 Tage im Jahr" und den Einsatz von qualifiziertem Rettungsfachpersonal (Abschn. 1.3) sowie geeigneten Rettungsmitteln schnellstmögliche und fachgerechte Hilfe bei medizinischen Notfällen aller Art zur Verfügung. In der Schweiz wird der Terminus „Sanität und in Österreich der Begriff „Rettung synonym verwendet.

Bereiche des Rettungsdienstes

Bodengebundener Rettungsdienst, d. h. Notfallrettung und qualifizierter Krankentransport

Luftrettung

Bergrettungsdienst

Wasserrettungsdienst

Die Berg- und Wasserrettung übergeben die Patienten nach ihrem Rettungseinsatz zur weiteren Versorgung in der Regel an den bodengebundenen Rettungsdienst.

In Deutschland wird der Rettungsdienst nach dem Förderalismusprinzip organisiert und somit durch Landesgesetze geregelt. Durch landesrechtliche Regelungen wiederum werden die Landkreise oder kreisfreien Städte als Träger des Rettungsdienstes beauftragt. Der jeweilige Rettungsdienstträger kann diese Aufgabe entweder eigenständig sicherstellen, indem er Ausstattung und Personal stellt. Er kann die Aufgabe aber auch an die im Rettungsdienst und Katastrophenschutz tätigen Wohlfahrtsverbände (ASB, DRK, JUH, MHD), die hauptberuflichen Kräften der jeweiligen Feuerwehr oder private Rettungsdienstunternehmen übertragen. Eine Besonderheit stellt die Luftrettung dar. Sie wird an den meisten Standorten gemeinsam von den Betreibern der Rettungshubschrauber in Zusammenarbeit mit den beteiligten Krankenhäusern und Hilfsorganisationen betrieben.

Von der individualmedizinischen Patientenversorgung des Regelrettungsdienstes muss man die Versorgungsstrukturen beim Massenanfall von Verletzten (MANV) oder bei einem Großschadensereignis abgrenzen. Grundlage für diese Vorkehrungen ist die Tatsache, dass in der Initialphase eines MANV die für eine individualmedizinische Patientenversorgung erforderlichen Einsatzkräfte nicht in ausreichender Zahl zur Verfügung stehen.

Die medizinische Einsatzleitung übernehmen in einem solchen Fall ein Leitender Notarzt (LNA, Abschn. 1.7.2) in Zusammenarbeit mit einem Organisatorischen Leiter Rettungsdienst (Orgl/OLRD, Abschn. 1.7.3). Die Einsatzkräfte des Regelrettungsdienstes werden zudem vor Ort bei Bedarf durch Helfer sog. Einsatzeinheiten (EE) oder Schnelleinsatzgruppen (SEG) unterstützt, deren Vorhaltung regional unterschiedlich organisiert sein kann.

In weniger dicht bevölkerten oder infrastrukturell weniger gut versorgten Gebieten werden zunehmend Strukturen, sog. „first responder ", etabliert: Helfer von vor Ort ansässigen Hilfsorganisationen oder freiwilliger Feuerwehren werden parallel zum erforderlichen Rettungsmittel alarmiert und übernehmen eine Erstversorgung des Notfallpatienten (u. a. mit Frühdefibrillation) bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes.

Neben den First-Responder-Systemen werden derzeit noch in wenigen Bereichen (u. a. Kreis Gütersloh, Stadt Aachen, Landkreis Greifswald-Vorpommern, Lübeck, Freiburg) App-basierte Ersthelfer-Alarmierungssysteme genutzt, um das therapiefreie Intervall insbesondere beim Kreislaufstillstand zu reduzieren. Die aktuell verfügbaren Systeme (http://​www.​mobile-retter.​de; http://​corhelp3r.​de; http://​firstaed.​com/​de/​; https://​www.​meine-stadt-rettet.​de) nutzen dasselbe Prinzip: Der Nutzer ist als qualifizierter Ersthelfer freigeschaltet und im Einsatzfall meldet die App dem System und somit der Leitstelle, welcher registrierte Ersthelfer mit seinem Mobiltelefon in der Nähe erreichbar wäre. Nach Bestätigung der Verfügbarkeit bekommen die registrierten Ersthelfer den Einsatzort übermittelt und können im Idealfall mehrere Minuten vor dem Rettungsdienst mit Maßnahmen beginnen.

1.2.2 Definition Notfallmedizin

Notfallmedizin ist die Einleitung einer Intensivtherapie mit eingeschränkten diagnostischen, therapeutischen und personellen Möglichkeiten unter erschwerten äußeren Bedingungen. Sie sollte möglichst kurzfristig nach Eintritt des Geschehens eingeleitet werden mit dem Ziel:

Das Überleben des Notfallpatienten zu sichern

Irreversible Schäden zu vermeiden

Voraussetzungen für eine auf das Grundleiden ausgerichtete klinische Behandlung und Rehabilitation zu schaffen

Indikationen für eine notfallmedizinische Behandlung

Manifeste oder drohende Störungen der Vitalfunktionen (Atmung, Kreislauf, Bewusstsein)

Manifeste oder drohende Schädigungen von Organen, Organsystemen oder Körperteilen unabhängig von der auslösenden Ursache (Trauma, Erkrankung etc.)

Akute Schmerz- und Erregungszustände

1.2.3 Definition Notfallpatient

Notfallpatienten werden wie folgt definiert :

Personen, die sich infolge von Verletzung, Krankheit oder sonstiger Umstände in Lebensgefahr befinden oder deren Gesundheitszustand in kurzer Zeit eine wesentliche Verschlechterung vermuten lässt, sofern nicht unverzüglich medizinische Hilfe eingreift.

Im Unterschied zur Situation in der hausärztlichen Praxis zeichnet sich die notfallmedizinische Versorgung dadurch aus, dass der Arzt bzw. das Rettungsdienstpersonal zum Patienten kommt und nicht umgekehrt. Charakteristisch ist neben den erschwerten Arbeitsbedingungen (z. B. störende Schaulustige oder Angehörige, enge Treppenhäuser, eingeklemmte Patienten, schlechte Lichtverhältnisse), dass in den meisten Fällen der Patient und seine Krankengeschichte unbekannt sind, aber dennoch Entscheidungen über das therapeutische Vorgehen zeitkritisch getroffen werden müssen.

Eine konsiliarische Beratung mit Fachkollegen über behandlungsspezifische oder diagnostische Optionen sowie eine ausführliche Literaturrecherche vor Ort sind nicht möglich, sodass mit den verfügbaren Mitteln oft eine definitive Diagnosestellung nicht zu erreichen ist. Es ergibt sich daher meist eine Arbeitsdiagnose. In deren Mittelpunkt steht eine adäquate Stabilisierung der Vitalfunktionen. Alle weiteren notwendigen diagnostischen und krankheitsspezifischen Maßnahmen sind in der präklinischen Notfallversorgung sekundär und müssen der Klinik vorbehalten bleiben.

1.2.4 Kassenärztlicher Notdienst und kassenärztliche Notdienstpraxen

Die 17 kassenärztlichen Vereinigungen in Deutschland stellen die bedarfsgerechte kassenärztliche Versorgung rund um die Uhr sicher. Sie sind für die regional gleichmäßige Verteilung der niedergelassenen Ärzte zuständig und organisieren die Notfall- und Bereitschaftsdienste in den sprechstundenfreien Zeiten.

Am kassenärztlichen Notfalldienst müssen alle niedergelassenen Ärzte teilnehmen. Eine Freistellung, ganz, teil- oder zeitweise, ist nur aus schwerwiegenden Gründen möglich, z. B.:

Körperlicher Behinderung

Besondere familiäre Verpflichtungen

Teilnahme an einem klinischen Bereitschaftsdienst mit Notfallversorgung

In breiten Bevölkerungsanteilen kommt es zu Verwechslungen aufgrund mangelnder Kenntnis der begrifflichen Unterschiede zwischen Notarztdienst als Teil des Rettungsdienstes und dem (kassenärztlichen) Notdienst. In Rettungsdienstbereichen mit sog. integrierter Leitstelle, d. h. wo beide Strukturen an einer Stelle organisiert werden, spielt dieses Problem eine untergeordnete Rolle. Andernfalls ist es natürlich unbestritten Aufgabe des kassenärztlichen Notdienstes, im Falle einer lebensbedrohlichen Situation des Patienten eine Erstversorgung bis zum Eintreffen des nachgeforderten Notarztes durchzuführen.

Zunehmend existieren zudem in vielen KV-Bezirken oft an Krankenhäuser angegliederte Notdienstpraxen, die eine hausärztliche Versorgung auch außerhalb der Praxisöffnungszeiten für die Behandlung nichtlebensbedrohlicher Erkrankungen und Verletzungen sicherstellt (Tab. 1.3).

Tab. 1.3

Vergleich von Notarztdienst und Kassenärztlichem Notdienst

Aufgrund regional unterschiedlicher Strukturen kann der kassenärztliche Bereitschaftsdienst aber durchaus auch in das Notarztkonzept des jeweiligen Rettungsdienstbereichs eingebunden sein. In diesem Fall wird für die eingesetzten Ärzte dann der Nachweis der erforderlichen Qualifikationen erforderlich.

1.2.5 Notarztsysteme

Bei den bodengebundenen Notarztsystemen unterscheidet man zwischen dem sog. Rendezvous- und dem Stationssystem.

Stationssystem

Ein mit zwei Rettungsassistenten und einem Notarzt besetzter Notarztwagen (NAW) – meist an einem Krankenhaus stationiert – fährt die Einsatzstelle an. Zeitgleich wird ein Rettungswagen (RTW) alarmiert, wenn dieser den Patienten schneller erreichen kann. Nach notfallmedizinischer Erstversorgung wird der Patient mit dem Notarztwagen bei gegebener Indikation zur notärztlichen Versorgung und Betreuung in die entsprechende Zielklinik transportiert. Das Stationssystem ist aufgrund seiner Inflexibilität nur noch vereinzelt in einzelnen Regionen in Deutschland existent.

Rendezvous-System

Die Rettungsleitstelle entsendet bei gegebener Indikation parallel ein Notarzteinsatzfahrzeug (NEF) und einen Rettungswagen zum Einsatzort. Der Patient kann ggf. im Rettungswagen vom Notarzt auf der Fahrt in die Klinik betreut werden.

Ein großer Vorteil des Rendezvous-Systems ist die höhere Flexibilität, da der Notarzt für andere Einsätze zur Verfügung steht, sofern keine Transportbegleitung erforderlich ist. Aus diesem und auch aus Kostengründen verliert das Stationssystem im bundesdeutschen Rettungsdienst zunehmend an Bedeutung. Demgegenüber steht der Vorteil des oft eingespielten Teams im Rahmen des Stationssystems. Denn das hat zudem die besseren Möglichkeiten der retrospektiven Einsatzanalyse.

Telenotarzt-System

Als weiteres Strukturelement etabliert sich in verschiedenen Regionen das Telenotarzt-System. Dabei kann bei speziell dafür ausgestatteten RTW ein Telenotarzt an der Einsatzstelle (außerhalb- als auch innerhalb des RTW) durch das Rettungsfachpersonal virtuell dazu geschaltet werden und das Team vor Ort unterstützen. (Abschn. 1.2.8)

Welches der vorgenannten Systeme letztendlich umgesetzt wird, ist von infrastrukturellen Rahmenbedingungen, wie Lage der Krankenhäuser, der Feuer- und/oder Rettungswachen, abhängig.

1.2.6 Einsatzformen

Im Rahmen des bodengebundenen Rettungsdienstes, genauso wie in der Luftrettung, kann zwischen dem Primär- und dem Sekundäreinsatz unterschieden werden (Abb. 1.2).

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Abb. 1.2

Einsatzformen.

(Aus: Gorgaß et al. (2007) Das Rettungsdienst-Lehrbuch. 8. Aufl. Springer, Heidelberg Berlin)

Primäreinsatz

Der Primäreinsatz gilt nach Mitteilung der Einsatzdaten bis zum Eintreffen am Notfallort als dringlich, da aufgrund der eingegangenen Notfallmeldung von einer vitalen Bedrohung des Patienten auszugehen ist. Damit legitimiert sich auch die Inanspruchnahme von Sonder- bzw. Wegerechten („Blaulicht und Martinshorn") durch die Rettungsmittel. Über eine Verwendung von Sonder- bzw. Wegerechten bei dem Transport des Notfallpatienten auf dem Weg zum Krankenhaus wird dann indikationsabhängig individuell durch das Rettungsdienstpersonal entschieden.

Sekundäreinsatz

Der Sekundäreinsatz ist definiert als Transport eines Notfallpatienten von Krankenhaus zu Krankenhaus, wobei dieser dringlich oder nicht dringlich sein kann. Um eine dringliche Transportindikation handelt es sich immer dann, wenn eine vitale Bedrohung für den Patienten besteht und dieser aber nach der Primärversorgung im nächstgelegenen Krankenhaus einer Spezialabteilung zugeführt werden muss (z. B. Polytraumatisierte mit Schädel-Hirn-Trauma).

1.2.7 Prinzipien prähospitaler Notfallversorgung

„Stay and play"

Prinzip der Rettungsdienstsysteme in Deutschland und Österreich ist eine notärztliche Versorgung und Stabilisierung vor Ort. Falls notwendig wird ein Transport unter Begleitung eines Notarztes in ein geeignetes Krankenhaus vorgenommen.

„Load and go (= „Scoop and run)

Vor allem im angloamerikanischen Raum sowie in den Niederlanden existiert das System der Erstversorgung durch qualifiziertes Rettungsdienstpersonal mit anschließendem, schnellstmöglichem Transport in ein Krankenhaus zur ärztlichen Versorgung.

„Treat and run (= „Treat in street)

Als weiteres Konzept hat sich quasi als Kombination der anderen die „Versorgung unterwegs" als Strategie etabliert. Ziel ist hierbei das schnellstmögliche Erreichen der klinischen Versorgungseinrichtung, wobei die Zeit an der Einsatzstelle zwar so kurz wie möglich gehalten wird, weiterführende Maßnahmen nicht ausgeschlossen sind, aber während des Transports stattfinden sollen.

Struktur, gesetzliche Grundlagen

In Deutschland werden pro Jahr ca. 15 Mio. Einsätze in der Notfallrettung und im Krankentransport abgewickelt.

Aufgabe des Rettungsdienstes ist die prähospitale Erstversorgung von Notfallpatienten, mit dem Ziel der Herstellung einer Transportfähigkeit des Patienten. Unter Aufrechterhaltung dieser Transportfähigkeit soll der Notfallpatient unter fachgerechter Überwachung in das nächste geeignete Krankenhaus verbracht werden.

Auch der Transport von Nichtnotfallpatienten, z. B. Kranke, Verletzte oder andere hilfebedürftige Personen, gehört im weiteren Sinn zum Rettungsdienst. In Deutschland ist der Rettungsdienst eine staatliche Aufgabe, wobei die gesetzlichen Grundlagen in den Rettungsdienst- oder Feuerwehrgesetzen der einzelnen Bundesländer festgeschrieben sind (Abschn. 1.2.9).

Die Ausstattung der eingesetzten Rettungsmittel ist in Normen (z. B. DIN oder ISO) festgelegt. Diese werden dem Stand der Medizintechnik fortlaufend angepasst (Abschn. 1.4).

Wichtig

Aufgabe des Rettungsdienstes ist die präklinische Erstversorgung von Notfallpatienten, d. h.

Herstellung einer Transportfähigkeit

Transport unter fachgerechter Überwachung und Aufrechterhaltung dieser Transportfähigkeit in das nächste, geeignete Krankenhaus

Der Rettungsdienst wird als Teil der kommunalen Selbstverwaltung von den Kreisen und kreisfreien Städten oder in gebietsübergreifenden Zweckverbänden organisiert. Diese sind als jeweilige Rettungsdienstträger für die Einrichtung, den Unterhalt und Aufrechterhaltung der Rettungsleitstelle, sowie der Rettungswachen zuständig. Zurzeit existieren in Deutschland ca. 400 Rettungsdienstbereiche mit einem durchschnittlichen Einzugsgebiet von ca. 900 km² und ca. 200.000 Einwohnern. Gemäß den jeweiligen Landesrettungsdienstgesetzen sind die zuständigen Träger des Rettungsdienstes dazu verpflichtet, durchschnittliche Hilfsfristen bei Hilfeersuchen einzuhalten, wobei diese dann regional von den jeweiligen Bedingungen der Infrastruktur abhängig gemacht werden.

Wo welche Rettungsmittel innerhalb eines Landkreises oder einer Stadt stationiert sind, hängt u. a. ab von:

Bevölkerungsdichte

Einsatzaufkommen nach Häufigkeit und Dringlichkeit

Bebauung

Infrastrukturellen Gegebenheiten

Dies findet Niederschlag in den jeweiligen Rettungsdienstbedarfsplänen, die die nötige Anzahl von Notarztstandorten, Rettungswagen, Krankenwagen etc. festlegen. Die einsatzbereiten Fahrzeuge sind an Rettungswachen, kombinierten Rettungs- und Feuerwachen oder an Krankenhäusern stationiert.

1.2.8 Telenotfallmedizin

In verschiedenen Rettungsdienstbereichen sind inzwischen eine Vielzahl unterschiedlicher telemetrischer Systeme für einzelne Tracerdiagnosen etabliert, z. B. Übermittlung des 12-Kanal-EKG oder Unterstützung bei der Befunderhebung und Vorabinformation beim Schlaganfall mit dem Ergebnis outcomerelevanter Optimierungen in der Versorgung. Als Weiterentwicklung der bisherigen telemetrischen Systeme ist die Telenotfallmedizin zu verstehen.

Da in den meisten Rettungsdiensteinsätzen nicht die ärztlich-manuellen Fertigkeiten, sondern vielmehr ärztliche Einschätzung und Entscheidung notwendig sind, rechnet man der sog. Telenotfallmedizin ein noch viel größeres Potenzial zu. So stellt das in Aachen entwickelte holistische Telenotarztsystem dem Telenotarzt räumlich unabhängig alle relevanten Informationen einer Einsatzstelle mittels Übertragung von Ton, Bild und Echtzeitvitalparametern zur Verfügung. Dieser kann damit das Rettungsteam vor Ort suffizient unterstützen, Maßnahmen rechtssicher delegieren oder im Sinne einer Konsultation zur Zweitmeinung ärztliche Kollegen beraten oder supervidieren. Ein solches System existiert seit 2014 in der Regelrettung im Rettungsdienstbereich der Stadt Aachen, Teilen des Kreises Euskirchen und des Kreises Heinsberg. Zudem laufen im Landkreis Vorpommern-Greifswald und im Bereich Straubing derzeit (Stand 03/2019) zwei über den Innovationsfonds der Krankenkassen finanzierte Projekte, die diese neue Versorgungsform evaluieren sollen. Dezidierte Strukturempfehlungen zur Telemedizin in der prähospitalen Notfallmedizin von der DGAI bereits publiziert, so definiert man als mögliche Indikationen für den Telenotarzt:

Hypertensive Entgleisung

Schmerztherapie bei nichtlebensbedrohlichen Verletzungen/Erkrankungen (z. B. Schlaganfall ohne Bewusstlosigkeit)

Hypoglykämie

Hilfestellung bei unklaren Notfällen

Hilfestellung bei EKG-Interpretation

Transportverweigerung (u. a. rechtliche Absicherung für NFS, Abschn. 1.3.1, RA, Abschn. 1.3.2, und RS, Abschn. 1.3.3)

Sekundärverlegungen nach definierten Kriterien

Zur Überbrückung bis zum Eintreffen des Notarztes grundsätzlich, sofern die Notfallsituation eine Konsultation erlaubt

Darüber hinaus werden technische Mindeststandards der mobilen und stationären Übertragungseinheiten sowie der Telenotarztzentrale zusammengestellt:

Verfügbarkeit einer bidirektionalen, zuverlässigen Audioübertragung sowie einer verlässlichen, zumindest unidirektionalen Videoübertragung in Echtzeit

Kontinuierliche Vitaldatenübertragung in Echtzeit bzw. mit geringen, klinisch irrelevanten zeitlichen Latenzen

Sicherer Datentransfer mit Verfügbarkeit einer adäquaten Datenübertragung bei mindestens 95 % aller Einsätze

Datenverschlüsselung nach dem Stand der Technik

Redundante Kommunikationsstruktur als Rückfallebene, z. B. über verschlüsseltes Zusatzmobiltelefon

Datenschutzkonformes Datenmanagement und Langzeitdatenspeicherung

Zugriff auf aktuellste Diagnose- oder Behandlungsalgorithmen bzw. Verfahrensanweisungen in digitaler Form für die häufigsten Krankheitsbilder am Telenotarztarbeitsplatz

Anbindung an die Leitstelle des Rettungsdienstträgers

GPS-Daten des Rettungsteams und Notarztwagens sowie einsatzrelevante Leitstellendaten zur Unterstützung des Einsatzmanagements bzw. adäquaten Wahl des bestgeeigneten Zielkrankenhauses

Forensisch sichere und MIND3-kompatible digitale Dokumentationsmöglichkeit der Telenotarztkonsultation

Mindestens ein redundanter Telenotarztarbeitsplatz

Daneben wurden allgemeine Kriterien zum Betreiben eines telenotfallmedizinischen Zentrums definiert:

Besetzung der Telenotarztzentrale mit einem Facharzt in einem notfallmedizinisch relevanten Fachgebiet mit Zusatzbezeichnung Notfallmedizin

Telenotarzt sollte zusätzlich einen zertifizierten Reanimationskurs, zertifizierte Traumakurse sowie mindestens 400–500 konventionelle Notarzteinsätze vorweisen können

Schulung zum Telenotarzt inkl. Kommunikationsausbildung (3–4 Tage)

Qualifikation zum LNA

Schulungskonzepte für Leitstelle, Rettungsassistenten und konventionell fahrende Notärzte

Organisatorische und medizinische Verfahrensanweisungen für Leitstelle, Rettungsassistent/Notfallsanitäter, Telenotarzt.

Ab 2020 ist mit der weiteren Etablierung von Telenotarztzentralen z. B. in Niedersachsen und Hessen zu rechnen.

1.2.9 Rettungsdienstgesetze der Länder

Da der Rettungsdienst in Deutschland nach dem Föderalismusprinzip organisiert ist, geben Rettungsdienst- oder Feuerwehrgesetze der einzelnen Bundesländer die strukturellen Rahmenbedingungen vor. Das jeweilige Landesrecht stellt die Funktionsfähigkeit des Rettungsdienstes sicher und definiert zudem organisatorische Gegebenheiten z. B. der Schnittstellen zur klinischen Versorgung oder ambulanten Versorgung. Die einzelnen landesrechtlichen Gesetzesgrundlagen unterscheiden sich deutlich hinsichtlich struktureller Gegebenheiten, sodass die Kenntnis über besondere Regelungen und wichtiger Inhalte innerhalb des jeweiligen Einsatzgebiets für jeden tätigen Notarzt von Bedeutung ist.

1.3 Rettungsdienstpersonal

Seit Beginn der 1970er Jahre setzte sich zunehmend die Erkenntnis durch, dass in der Notfallmedizin bereits am Notfallort wichtige medizinische Maßnahmen eingeleitet werden sollten, um einen vital bedrohten Notfallpatienten zu stabilisieren und in einen für den Transport ins Krankenhaus akzeptablen Zustand zu versetzen. Ziel war es auch damals schon, eine optimale Folgebehandlung sicherzustellen. Bis zu dieser Zeit war es allerdings üblich, Notfallpatienten einfach „einzuladen und ohne wesentliche weitere Versorgung schnellstmöglich in ein Krankenhaus zu verbringen. Vor allen Dingen im angloamerikanischen Raum wurde dafür nichtärztliches Personal mit einer fundierten Ausbildung, z. B. im sog . „Paramedic-System (USA oder Großbritannien), qualifiziert. Im Gegensatz dazu entschied man sich in Deutschland, Österreich und anderen europäischen Staaten (u. a. Frankreich) dafür, mit der ärztlichen Hilfe direkt am Notfallort zu beginnen.

Aktuell existiert in Deutschland ein Rettungsdienstmodell, bei dem mit qualifiziertem nichtärztlichem Personal (Notfallsanitäter, Abschn. 1.3.1, Rettungsassistenten , Abschn. 1.3.2, Rettungssanitäter, Abschn. 1.3.3) zusammen mit Notärzten auf alle gestellten Anforderungen reagiert werden kann. Das Rettungsdienstsystem in Österreich ist dem deutschen System insgesamt sehr ähnlich.

In den neuen Bundesländern wurde zu DDR-Zeiten der Notarztdienst auch als sog. „Schnelle Medizinische Hilfe (SMH) bezeichnet. Der Begriff wurde vom russischen „skoraja medizinskaja pomoschtsch abgeleitet.

Die Aufgabe des nichtärztlichen Personals im bundesdeutschen Rettungsdienst besteht bei gleichzeitiger Alarmierung eines Notarztes im Wesentlichen darin, diesem zu assistieren bzw. bis zu seinem Eintreffen lebensrettende Maßnahmen durchzuführen und für eine Stabilisierung der Vitalfunktionen des Patienten zu sorgen (→ im Gegensatz zu den Paramedics/Emergency Medical Technicians (EMT) in den USA oder Niederlanden, die auch invasiv tätig werden).

Etwa 47.000 hauptberuflich Beschäftigte gibt es derzeit im bundesdeutschen Rettungsdienst, wobei es sich hierbei größtenteils um Angehörige des anerkannten Ausbildungsberufs „Rettungsassistenten/Rettungsassistentin" handelt.

1.3.1 Notfallsanitäter (NFS)

Mit Wirkung zum 01.01.2014 wurde das Berufsbild des Notfallsanitäters in Deutschland eingeführt, es löst den bisherigen Rettungsassistenten als höchste nichtärztliche Qualifikation im Rettungsdienst ab und zählt zu den Gesundheitsfachberufen. Grundsätzlich unterscheidet sich die Ausbildung zum Notfallsanitäter dadurch, dass sie drei statt zwei Jahre dauert und somit den gestiegenen Anforderungen in diesem Tätigkeitsbereich Rechnung trägt.

Das Notfallsanitätergesetz (NotSanG) und die zugehörige Ausbildungs- und Prüfungsverordnung sind am 01.01.2014 in Kraft getreten, das bisherige Rettungsassistentengesetz trat am 31.12.2014 außer Kraft. Umfangreiche Übergangsregelungen sollen den Übergang vom bisherigen Rettungsassistenten zum Notfallsanitäter sicherstellen, wobei dies nur bis zum 31.12.2020 durch Bestehen der staatlichen Ergänzungsprüfung möglich ist. Die Besetzung der Rettungsmittel ist unabhängig davon durch landesweite Regelungen durch Übergangsregelungen z. T. bis 2027 definiert.

Als übergeordnetes Ausbildungsziel des Notfallsanitäters ist definiert, dass entsprechend dem allgemein anerkannten Stand rettungsdienstlicher, medizinischer und weiterer bezugswissenschaftlicher Erkenntnisse fachliche, personale, soziale und methodische Kompetenzen zur eigenverantwortlichen Durchführung und teamorientierten Mitwirkung insbesondere bei der notfallmedizinischen Versorgung und dem Transport von Patientinnen und Patienten vermittelt werden sollen (§ 4 Abs. 1 Satz 1 NotSanG).

Folgende Ausbildungsziele sind im Notfallsanitätergesetz konkreter dargelegt:

1.

Folgenden Aufgaben eigenverantwortlich auszuführen:

a)

Feststellen und Erfassen der Lage am Einsatzort und unverzügliche Einleitung notwendiger allgemeiner Maßnahmen zur Gefahrenabwehr

b)

Beurteilen des Gesundheitszustands von erkrankten und verletzten Personen, insbesondere Erkennen einer vitalen Bedrohung, Entscheiden über die Notwendigkeit eine Notärztin oder einen Notarzt, weiteres Personal, weitere Rettungsmittel oder sonstige ärztliche Hilfe nachzufordern sowie Umsetzen der erforderlichen Maßnahmen

c)

Durchführen medizinischer Maßnahmen der Erstversorgung bei Patienten im Notfalleinsatz und dabei