Neuropharmakotherapie und klinische Systematik

Von Florian Heinen, Sandro Krieg, Ingo Borggräfe und 4 weiteren

Dieses Nachschlagewerk vermittelt die gesamte Neuropharmakotherapie des Kindes- und Jugendalters - die Darstellung folgt den Stichworten "Praxis" und "Präzision" und ermöglicht ein schnelles Auffinden der gesuchten Information. Die maßgeblichen internationalen Quellen erlauben eine referenzierte und vergleichende Orientierung. Ergänzend ist die klinische Systematik zu Untersuchung, Entwicklung und Bildgebung alltagstauglich aufgearbeitet. Elektronische Materialien, bspw. Tabellen zu den neurologischen und entwicklungsneurologischen Untersuchungen (U2-U9), stehen über "ContentPLUS" zur Verfügung und erleichtern die tägliche klinische Arbeit.

• Sprache: Deutsch
• Herausgeber: Kohlhammer Verlag
• Erscheinungsdatum: 17. Nov. 2011
• ISBN: 9783170274587

Buchvorschau

1 Neuropharmakotherapie

Sandro Krieg, Ingo Borggräfe, Matthias Kieslich, Volker Mall, Alenka Pecar und Florian Heinen

Abkürzungen

AV – außer Handel, außer Vertrieb

BNFC – British National Formulary for Children (BNF for Children 2010–2011; www.bnf.org)

d – Tage

ED – Einzeldosis

FI – Fachinformation

h – Stunden

IE – internationale Einheit

KOF – Körperoberfläche

LJ – Lebensjahr

LM – Lebensmonat

LW – Lebenswoche

min – Minuten

NSAID – Nicht steroidale anti-inflammatorische Drugs (Medikamente)

Off-Label – Off-Label-Dosierung

sec – Sekunden

T – Taketomo (Pediatric Dosage Handbook. Carol K. Taketomo, Pharm D, 17th Ed., Lexicomp, Ausgabe 2010–2011; www.lexi.com)

TD – Tagesdosis

U – Units

3,4-Diaminopyridin

Dosierung:

Keine Dosierungsempfehlung im Kindesalter

Erwachsenendosierung (Off-Label):

initial: 30 mg/d in 3 ED

Steigerung in 5 mg Schritten pro ED

Maximaldosis 80 mg

Dosierungsintervall: 4 h

Neuropädiatrische Indikationen:

Präsynaptische Störung der Vesikelfreisetzung (z. B. Lambert-Eaton-Syndrom)

Wirkweise:

Reversible Blockierung spannungsabhängiger axonaler Kaliumkanäle über Interaktion mit der α-Untereinheit des Kanalproteins

Verbessern so auch die Acetylcholinfreisetzung an der Synapse (daher Verwendung beim Lambert-Eaton-Syndrom)

Relevante Kontraindikationen:

Epilepsie

Relevante Nebenwirkungen und Interaktionen:

Im empfohlenen Dosisbereich sind in der Literatur keine schwerwiegenden Nebenwirkungen beschrieben

Hypertonus, Herzrhythmusstörungen

Kopfschmerzen, Müdigkeit, Parästhesien, Schlafstörungen

Epileptische Anfälle

Verwirrtheitszustände

Dystonien

Zulassungsstatus:

3,4-Diaminopyridin-Phosphat erhielt 2002 für die Behandlung des Lambert-Eaton-Syndroms durch die Europäische Arzneimittelbehörde (EMEA) den Orphan-Drug-Status

Ouellen:

FI: –

T: –

BNFC: –

Präparate:

Firdapse® 10 mg Tabletten

4-Aminopyridin

Dosierung (Off-Label):

Episodische Ataxie Typ II: 3 × 5 mg/d (Einzelfallabwägung, keine ausreichende Erfahrung bei Kindern)

Downbeat-/Upbeatnystagmus: 3 × 5 mg/d (Einzelfallabwägung, keine ausreichende Erfahrung bei Kindern)

Neuropädiatrische Indikationen:

Episodische Ataxie Typ II

Downbeat-/Upbeatnystagmus

Neurogener Schmerz

Symptomatische Myasthenie im Rahmen maligner Erkrankungen (Lambert-Eaton-Syndrom)

Wirkweise:

Reversible Blockierung spannungsabhängiger axonaler Kaliumkanäle über Interaktion mit der Alpha-Untereinheit des Kanalproteins

Verbessern so auch die Acetylcholinfreisetzung an der Synapse (daher Verwendung beim Lambert-Eaton-Syndrom)

Relevante Kontraindikationen:

Epilepsie

Relevante Nebenwirkungen und Interaktionen:

Im empfohlenen Dosisbereich sind in der Literatur keine schwerwiegenden Nebenwirkungen beschrieben

Hypertonus, Herzrhythmusstörungen

Kopfschmerzen, Müdigkeit, Parästhesien, Schlafstörungen

Epileptische Anfälle

Verwirrtheitszustände

Opisthotonus, Dystonien, Tachykardie, Tachypnoe

Zulassungsstatus:

Keine zugelassenen Präparate

Ouellen:

FI: –

T: –

BNFC: –

Präparate:

Zurzeit sind in Deutschland keine Fertigarzneimittel, welche diesen Wirkstoff enthalten, zugelassen; sie werden deshalb im Rahmen der Individualrezeptur auf ärztliche Verordnung in Hartgelatine-Steckkapseln verarbeitet

Acetazolamid (AZA)

Dosierung:

Epilepsie: 8–30 mg/kg/d (FI)

Episodische Ataxie Typ II: 5–10 mg/kg/d (Off-Label)

Pseudotumor cerebri (Off-Label):

Säuglinge: Initialdosis: 8 mg/kg/d in 3 ED, Steigerung auf maximal 100 mg/kg/d

Kinder: Beginn mit 25 mg/kg/d, Steigerung um 25 mg/kg/d (max. 100 mg/kg/d oder 2 g/d)

Adoleszente: Beginn mit 25 mg/kg/d, Steigerung um 25 mg/kg/d (max. 100 mg/kg/d oder 2 g/d);

Zentrale Atemstörungen mit begleitender Hypoxämie: 7,5–10 mg/kg/d

(Cave: Stoffwechselentgleisung) (Off-Label)

Neuropädiatrische Indikationen:

Reduktion der Liquorproduktion bei erhöhtem Hirndruck (inklusive posthämorrhagische Ventrikelvergrößerung und idiopathische intrakranielle Hypertension)

Alternativtherapie fokaler, generalisierter oder Abscence-Epilepsie

Episodische Ataxie Typ II

Zentrale Atemstörungen mit begleitenden Hypoxämien

Wirkweise:

Carboanhydrase-Hemmer

Relevante Kontraindikationen:

Hypokaliämie, Hyponatriämie

Relevante Nebenwirkungen und Interaktionen:

Metabolische Azidose

Vermehrter Harndrang

Hautrötung

Parästhesien

Hyperkalziurie/Nephrolithiasis

In Verbindung mit NSAIDs nephrotoxisch

Erhöhung des Carbamazepin-Spiegels

(Selten) Stevens-Johnson-Syndrom

Zulassungsstatus:

Registriert nach Arzneimittelgesetz „alt"

Ouellen:

FI: –

T: –

BNFC:

Epilepsie

oral oder langsam i. v.

Neugeborene: Initialdosis: 2,5 mg/kg/ED 2–3 mal täglich, Erhaltungsdosis: 5–7 mg/kg/ED 2–3 mal täglich

Kinder 1 Monat bis 12 Jahre: Initialdosis: 2,5 mg/kg/ED 2–3 mal täglich, gefolgt von 5–7 mg/kg/ED 2–3 mal täglich, maximal: 750 mg/d (Erhaltungsdosis)

Kinder 12–18 Jahre: 250 mg/ED 2–4 mal täglich

Erhöhter Hirndruck (auch bei posthämorrhagischem Hydrozephalus des Säuglings)

oral oder langsam i. v.

Kinder 1 Monat bis 12 Jahre: Initialdosis: 8 mg/kg/ED 3 mal täglich, Steigerung auf maximal 100 mg/kg/d

Präparate:

Acemit® Tabletten 250 mg

Diamox® Tabletten 250 mg; retard Kapseln 500 mg; parenteral Trockensubstanz Injektionsflaschen 500 mg

Glaupax® Tabletten 250 mg

Kommentar:

Vorsicht bei längerer Gabe

Regelmäßige Kontrolle des Säure-Basen-Haushalts sowie der Elektrolyte

Acetylsalicylsäure (ASS)

Dosierung:

Schlaganfall:

Prophylaxe: 1–3 mg/kg/d

Akuttherapie des Schlaganfalls als Therapiebeginn oder bei nur kurz anhaltender Symptomatik: 3–5 mg/kg/d (Daten nur für Erwachsene, nicht für Kinder, vorhanden)

Nach 3–6 Monaten NMH-Therapie nach klinischer Akutphase, in stabiler Situation: 3–5 mg/kg/d (bei Neugeborenen fehlen Daten zu Dosierung und Verträglichkeit von ASS)

Spannungskopfschmerz-Akuttherapie: 10–15 mg/kg ED

Migräne-Akuttherapie: 10–15 mg/kg ED p. o./i. v.

Migräne-Prophylaxe: 2–3 mg/kg/d

Fieber bei Kawasaki-Syndrom: 50 mg/kg/d oder 80–100 mg/kg/d in 4 ED für 48–72 h, danach 3–5 mg/kg/d; Therapieende nach 6–8 Wochen

Neuropädiatrische Indikationen:

Schlaganfall-Prophylaxe, -Sekundärprophylaxe

Spannungskopfschmerz

Migräne-Akuttherapie

Migräne-Prophylaxe

Fieber bei Kawasaki-Syndrom

Wirkweise:

Thrombozytenaggregationshemmung durch Hemmung der Cyclooxygenase mit konsekutiver Syntheseminderung von Thromboxan A2 und Prostacyclin

Relevante Kontraindikationen:

Schwere Leber- oder Niereninsuffizienz

Kinder und Jugendliche mit fieberhaften Erkrankungen

Relevante Nebenwirkungen und Interaktionen:

Sehr selten bei niedriger Dosis

Übelkeit, Sodbrennen, Erbrechen

Bronchokonstriktion

Schleimhautreizungen, Blutungen im Magen-Darm-Trakt und Magenulzera

Schubauslösung bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

Bei Kindern (und Jugendlichen) mit fieberhaften Erkrankungen Reye-Syndrom möglich (historisch)

Zulassungsstatus:

Variiert nach Präparat (siehe jeweilige FI)

Ouellen:

FI:

Acesal® 250 mg Tabletten (Beispiel nach Alphabet, Stand: 08/2009)

Leichte bis mäßig starke Schmerzen und Fieber

T:

Kawasaki-Syndrom

oral

80–100 mg/kg/d in 4 ED für 2 Wochen (Serumkonzentration beobachten), nachdem fieberlos: 3–5 mg/kg/d in 1 ED, bei Patienten ohne Koronararterienabnormalitäten: geringere Dosis für mehr als 7 Wochen oder bis Erythrozytensedimentationsrate und Thrombozytenzahl wieder normal

Analgetisch und Fiebersenkend

oral, rektal

10–15 mg/kg/ED alle 4–6 h, maximal 4 g/d

Antiinflammatorisch

oral

Initialdosis: 60–90 mg/kg/d in geteilten Dosierungen

Gewöhnliche Erhaltungsdosis: 80–100 mg/kg/d aufgeteilt alle 6–8 h

Serumkonzentration beobachten

Thrombozytenaggregationshemmend

Adäquate pädiatrische Studien sind nicht bekannt, die pädiatrische Dosis wird aus der Erwachsenendosis und klinischen Erfahrungen abgeleitet (nicht gut begründet).

Dosierungen reichen von 3–5 mg/kg/d bis zu 5–10 mg/kg/d in 1 ED.

Mechanisch-prothetische Herzklappen, Blalock-Taussig-Shunt, Fontan-Operation: Hier nicht aufgeführt

Arterieller ischämischer Schlaganfall: 2–5 mg/kg/d in 1 ED nachdem Antikoagulationstherapie abgebrochen wurde

BNFC:

Kawasaki-Syndrom

oral

Neugeborene: Beginnend mit 8 mg/kg/ED 4 mal täglich für 2 Wochen oder bis fieberfrei, gefolgt von 5 mg/kg/d in 1 ED für 6–8 Wochen; falls kein Anzeichen einer koronaren Läsion nach 8 Wochen vorhanden, Behandlung absetzen oder ärztlichen Rat einholen

Kinder (1 Monat bis 12 Jahre): Beginnend mit 7,5–12,5 mg/kg/ED 4 mal täglich für 2 Wochen oder bis fieberfrei, dann 2–5 mg/kg/d in 1 ED für 6–8 Wochen; falls kein Anzeichen einer koronaren Läsion nach 8 Wochen vorhanden, Behandlung absetzen oder ärztlichen Rat einholen

Schlaganfallprophylaxe

oral

Neugeborene: 1–5 mg/kg/d in 1 ED

Kinder 1 Monat bis 12 Jahre: 1–5 mg/kg/d (üblicherweise maximal 75 mg) in 1 ED

Kinder 12–18 Jahre: 75 mg/d in 1 ED

Präparate:

Acesal® Tabletten 250, 500 mg

Aggrenox® Retardkapseln 25 mg Acetylsalicylsäure + 200 mg Dipyridamol

Alka-Seltzer® classic Brausetabletten 324 mg

Aspirin® complex Granulat Beutel 500 mg Acetylsalicylsäure + 30 mg Pseudoephedrin

Aspirin® Direkt Kautabletten 500 mg

Aspirin® Effect Granulat Beutel 500 mg

Aspirin® forte 500 mg Tabletten 500 mg Acetylsalicylsäure + 50 mg Coffein

Aspirin® i. v. Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Infusionslösung 500 mg

Aspirin® Migräne Brausetabletten 500 mg

Aspirin® N Tabletten 100, 300 mg

Aspirin® protect magensaftresistente Tabletten 100, 300 mg

Aspirin® plus C Brausetabletten 400 mg Acetylsalicylsäure + 240 Ascorbinsäure

Aspirin® Tabletten 100, 300, 500 mg

Aspirin® Tabletten 500 mg

Apernyl® Stifte 32 mg

ASS ACTAVIS 100 mg Tabletten

ASS AL 100 TAH® Tabletten 100 mg

ASS ABZ Protect® 100 mg magensaftresistente Tabletten

ASS ACTAVIS® 100 mg Tabletten

ASS acxount® Tabletten 500 mg

ASS AL 500® Tabletten 500 mg

ASS ATID® 75 mg, 100 mg magensaftresistente Tabletten

ASS+C HEXAL® Brausetabletten 500 mg Acetylsalicylsäure + 250 Ascorbinsäure

ASS+C-ratiopharm® Brausetabletten 600 mg Acetylsalicylsäure + 200 Ascorbinsäure

ASS+C – 1A Pharma® Brausetabletten 500 mg Acetylsalicysäure + 250 mg Ascorbinsäure; 100 mg Acetylsalicylsäure Tabletten

ASS-CT® 500 mg Tabletten

ASS-CT TAH® Tabletten 50, 100 mg

ASS elac TAH® 100 mg, 500 mg Tabletten

ASS Fair Med® 100 mg, 500 mg Tabletten

ASS gamma® Tabletten 75 mg

ASS Heumann® 100 mg Tabletten

ASS LICH® 100 mg Tabletten

ASS OPT® Schmerztabletten Foliapharm 500 mg

ASS protectid® 100 mg magensaftresistente Tabletten

ASS RATIOPHARM Protect® 100 mg magensaftresistente Tabletten

ASS-ratiopharm TAH® Tabletten 100 mg

ASS-ratiopharm® Tabletten 300, 500 mg

ASS-Sandoz® Tabletten 100, 500 mg

ASS SOPHIEN® 500 mg Tabletten

ASS STADA Protect® 100 mg magensaftresistente Tabletten, Tabletten 500 mg

ASS TAD® protect magensaftresistente Tabletten 100 mg

ASS TEVA® 100 mg, 500 mg Tabletten

ASS 100 HEXAL® Tabletten 100 mg

ASS 500 HEXAL® Tabletten 500 mg

Ausbuettels ASS 500 mg Tabletten

Boxazin® plus C Brausetabletten 500 mg Acetylsalicylsäure + 200 mg Ascorbinsäure

Boxonal N® Acetylsalicylsäure 250 mg + 50 mg Coffein + 200 mg Paracetamol Schmerztabletten

Carbasalat Calcium Viatris® 100 mg Brausetabletten

Delgesic® 100 mg, 500 mg, 1 000 mg Pulver

Docpelin ASS® 500 mg Tabletten

dolomo TN® N Tabletten Tag (weiß): 250 mg Acetylsalicylsäure + 250 mg Paracetamol + 50 mg Coffein Nacht (blau): 250 mg Acetylsalicylsäure + 250 mg Paracetamol + 30 mg Codeinphosphat

Dolopyrin AL® Tabletten Acetylsalicylsäure 250 mg + 50 mg Coffein + 200 mg Paracetamol

Dolviran® N Tabletten 500 mg Acetylsalicylsäure + 30 mg Codeinphosphat

Doppel Spalt Compact® Tabletten 500 mg Acetylsalicysäure + 50 mg Coffein

EUDORLIN® N Tabletten 400 mg Acetylsalicylsäure + 50 mg Coffein

Febrisan ASS® 500 mg Brausetabletten

Firbrex® Tabletten 300 mg Acetylsalicylsäure + 200 mg Paracetamol

GIB ASS® 500 mg Tabletten

Godamed® Tabletten 500 mg

Godamed® TAH Tabletten 50, 100, 300 mg

Gripal+C-ratiopharm® Brausetabletten 300 mg Acetylsalicylsäure + 200 mg Paracetamol + 300 mg Ascorbinsäure

HA-Tabletten® N Tabletten 250 mg Acetylsalicylsäure + 200 mg Paracetamol + 50 mg Coffein

Herz ASS-ratiopharm® Tabletten 50, 100 mg

Herz ASS – 1A Pharma® Tabletten 100 mg

Melabon K® Tabletten 250 mg Acetylsalicylsäure + 250 mg Paracetamol + 50 mg Coffein

Mipyrin® Tabletten Acetylsalicylsäure 250 mg + 50 mg Coffein + 200 mg Paracetamol

Neuralgin ASS Vario® Tabletten 500 mg

Neuralgin® Tabletten 250 mg Acetylsalicylsäure + 200 mg Paracetamol + 50 mg Coffein

Neurandial N® Tabletten Acetylsalicylsäure 250 mg + 50 mg Coffein + 200 mg Paracetamol

Novo Petrin® Novum Tabletten 250 mg Acetylsalicylsäure + 200 mg Paracetamol + 50 mg Coffein

ratiopyrin® Tabletten 250 mg Acetylsalicylsäure + 200 mg Paracetamol + 50 mg Coffein

Retortapyrin® Tabletten Acetylsalicylsäure 250 mg + 50 mg Coffein + 200 mg Paracetamol

Spalt Plus Coffein N® Tabletten, Acetylsalicylsäure 250 mg + 50 mg Coffein + 200 mg Paracetamol – Spalt® Schmerztabletten 300 mg Acetylsalicylsäure + 300 mg Paracetamol

Temagin ASS® 600 mg Tabletten

Temagin PAC® Tabletten Acetylsalicylsäure 250 mg + 50 mg Coffein + 200 mg Paracetamol

Tempil N® Kapseln 2,5 mg Diphenylpyralin + 10 mg Metamfepramon + 250 mg Acetylsalicylsäure

Thomapyrin® Brausetabletten 300 mg Acetylsalicylsäure + 200 mg Paracetamol

Thomapyrin® INTENSIV Tabletten 250 mg Acetylsalicylsäure + 250 mg Paracetamol + 50 mg Coffein

Thomapyrin® Schmerztabletten 250 mg Acetylsalicylsäure + 200 mg Paracetamol + 50 mg Coffein

TITRALGAN® Tabletten 250 mg Acetylsalicylsäure + 200 mg Paracetamol + 50 mg Coffein

Togal ASS® Tabletten 400 mg

Togal Classic Duo® Tabletten 250 mg Acetylsalicylsäure + 200 mg Paracetamol

Togal CLASSIC® Tabletten 250 mg Acetylsalicylsäure + 42 mg Lithiumcitrat + 1,5 mg Chinin

Togal® Kopfschmerzbrause + Vitamin C 500 mg Acetylsalicylsäure + 150 mg Ascorbinsäure + 50 mg Coffein

Werodon ASS® Tabletten 500 mg

Kommentar:

Erhöht (eventuell/historisch) das Risiko für ein Reye-Syndrom (< 12 Jahre)

Sollte deshalb während gleichzeitiger akuter febriler Erkrankungen nicht eingenommen werden (insbesondere bei Varicella und Influenza)

Optionales Monitoring der Antikoagulation: PFA-100

Aciclovir

Dosierung:

HSV1- oder -2-Enzephalitis: 45 mg/kg/d in 3 ED (bei neonataler Infektion 60 mg/kg in 3 ED) über 21 d

Vor 12. LJ als Infusion

Bei bestätigter HSV-Enzephalitis oder bei Immunsuppression Dosisverdopplung und Behandlung über 14 d (Neugeborene 21 d)

Neuropädiatrische Indikationen:

Bei nachgewiesener oder bei V. a. Herpes-simplex- oder Varicella-Zoster-Enzephalitis

Facialisparese bei Varicella-Zoster-Virus

Wirkweise:

Antimetabolit, Hemmung der viralen DNA-Polymerase

Wird durch virale Thymidinkinase phosphoryliert und anschließend durch die zelluläre Kinase zu Aciclo-GTP weiterphosphoryliert

Wird statt GTP nun Aciclo-GTP durch die DNA-Polymerase zur DNA-Replikation verwendet und eingebaut, so kann kein weiteres Desoxynucleotid-Triphosphat (dNTP) angeknüpft werden, da Aciclo-GTP keine 3’-OH-Gruppe besitzt und es kommt zum Abbruch der DNA-Synthese

Relevante Kontraindikationen:

Keine

Relevante Nebenwirkungen und Interaktionen:

Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz wegen Risiko einer toxischen Enzephalopathie

Zulassungsstatus:

Variiert nach Präparat (siehe jeweilige FI)

Ouellen:

FI:

Zovirax® Suspension (Beispiel nach Alphabet, Stand: 11/2002)

Herpes-simplex-Infektionen

Kinder > 2 Jahre: erhalten die Erwachsenendosis

Kinder < 2 Jahre: die Hälfte der Erwachsenendosis

Erwachsenendosis: 200 mg/ED 5 mal tagsüber im Abstand von 4 h

Anmerkung: Immunsupprimierte Patienten erhalten zur Vorbeugung eine Einzeldosis von 200 mg/ED 4 mal täglich alle 6 h. Stark immunsupprimierten Patienten, z. B. nach Organtransplantationen, kann eine Einzeldosis von 400 mg/ED 4 mal täglich alle 6 h verabreicht werden.

T:

HSV bei immunsupprimierten Patienten

oral

Kinder: 1 000 mg/d in 3–5 ED für 7–14 d, maximal 80 mg/kg/d, aber 1 g/d nicht überschreiten

i. v.

Kinder < 12 Jahre: 30 mg/kg/d in 3 ED für 7–14 d

Kinder ≥ 12 Jahre: 15 mg/kg/d in 3 ED für 7–14 d

HSV-Prophylaxe bei immunsupprimierten Patienten

oral

Kinder und Erwachsene: 600–1 000 mg/d in 3–5 ED während einer Gefährdungsperiode, maximal 80 mg/kg/d, aber 1 g/d nicht überschreiten

HSV-Encephalitis

i. v.

Kinder 3 Monate bis 12 Jahre: 60 mg/kg/d in 3 ED, teilweise wird 1 500 mg/m²/d in 3 ED für 14–21 d empfohlen

Kinder > 12 Jahre: 30–45 mg/kg/d in 3 ED für 14–21 d

Neugeborenen HSV

i. v.

60 mg/kg/d in 3 ED für 14–21 d

Varicella-Zoster-Virus bei immunsupprimierten Patienten

i. v.

Säuglinge < 1 Jahr: 30 mg/kg/d in 3 ED für 7–10 d oder solange keine neue Läsion innerhalb 48 h auftritt

Kinder ≥ 1 Jahr: 1 500 mg/m²/d oder 30 mg/kg/d in 3 ED für 7–10 d oder, solange keine neue Läsion binnen 48 h auftritt, für einen Zeitraum von 7–10 d

Jugendliche: 30–45 mg/kg/d in 3 ED für 7–10 d

Herstellerhinweis USA: Kinder < 12 Jahre: 60 mg/kg/d in 3 ED für 7 d; Kinder ≥ 12 Jahre: 30 mg/kg/d in 3 ED für 7 d

Varicella-Zoster-Virus bei immunkompetenten Patienten (Beginn der Behandlung binnen 24 h des ersten Auftretens des Ausschlags)

oral

Kinder ≥ 2 Jahre und ≤ 40 kg: 80 mg/kg/d in 4 ED für 5 d, maximal 3 200 mg/d

Kinder > 40 kg: 3 200 mg/d in 4 ED für 5 d

Varicella-Zoster-Virus bei immunkompetenten Patienten (Beginn der Behandlung binnen 48 h des ersten Auftretens des Ausschlags)

oral

Kinder ≥ 12 Jahre: 4 000 mg/d in 5 ED für 7–10 d

BNFC:

Bei HSV

oral

Kinder 1 Monat bis 2 Jahre: 500 mg/d in 5 ED für 5 d (auch länger, falls neue Läsion entsteht oder Heilung unvollständig; Dosis verdoppeln, falls immunsupprimierter Patient oder Aufnahme beeinträchtigt)

Kinder 12–18 Jahre: 1 000 mg/d in 5 ED für 5 d (auch länger, falls neue Läsion entsteht oder Heilung unvollständig; Dosis verdoppeln, falls immunsupprimierter Patient oder Aufnahme beeinträchtigt)

i. v.

Neugeborene: 60 mg/kg/d in 3 ED für 14 d (21 d falls ZNS-Befall)

Kinder 1–3 Monate: 60 mg/kg/d in 3 ED für 14 d (21 d falls ZNS-Befall)

Kinder 3 Monate bis 12 Jahre: 250 mg/m² alle 8 h für 5 d, doppelte Dosis falls ZNS-Befall (bis zu 21 d) oder immunsupprimiert

Kinder 12–18 Jahre: 15 mg/kg/d in 3 ED für 5 d, doppelte Dosis falls ZNS-Befall (bis zu 21 d) oder immunsupprimiert

HSV-Prophylaxe bei immunsupprimierten Patienten

oral

Kinder 1 Monat bis 2 Jahre: 100–200 mg/ED 4 mal täglich

Kinder 2–18 Jahre: 200–400 mg/ED 4 mal täglich

Varicella-Zoster- und Herpes-Zoster-Infektion

oral

Kinder 1 Monat bis 2 Jahre: 800 mg/d in 4 ED für 5 d

Kinder 2–6 Jahre: 1 600 mg/d in 4 ED für 5 d

Kinder 6–12 Jahre: 3 200 mg/d in 4 ED für 5 d

Kinder 12–18 Jahre: 4 000 mg/d in 5 ED für 7d

i. v.

Neugeborene: 30–60 mg/kg/d in 3 ED mindestens für 7 d

Kinder 1–3 Monate: 30–60 mg/kg/d in 3 ED mindestens für 7 d

Kinder 3 Monate bis 12 Jahre: 750 mg/m²/d in 3 ED für 5 d, doppelte Dosis falls immungeschwächt

Kinder 12–18 Jahre: 15 mg/kg/d in 3 ED für 5 d, doppelte Dosis falls immungeschwächt

Anmerkung: Vermeidung exzessiver Dosen bei adipösen Patienten. Parenterale Dosis sollte auf Basis von Idealgewicht berechnet werden.

Abschwächung von Varicella falls Varizella-Zoster-Immunglobulin nicht nachgewiesen

oral

Kinder 1 Monat bis 18 Jahre: 10 mg/kg/ED 4 mal täglich für 7 d, Beginn: 1 Woche nach Exposition

Herpesvirus Hautinfektion/Augeninfektion: Hier nicht aufgeführt

Präparate:

Acic® Tabletten 200, 400, 800 mg; Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung 250, 500 mg

Aciclo Basics® 200 mg, 400 mg, 800 mg Tabletten

Aciclobeta® Tabletten 200, 400, 800 mg

Aciclostad® Tabletten 200, 400, 800 mg

Aciclovir – 1A Phrama® Tabletten 200, 400, 800 mg

Aciclovir AL® Tabletten 200, 400, 800 mg

Aciclovir Aristo® 200 mg, 400 mg, 800 mg Tabletten

Aciclovir-CT® Tabletten 200, 400, 800 mg

Aciclovir Heumann® 200 mg, 400 mg, 800 mg Tabletten

Aciclovir Hospira® 25 mg/ml Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung

Aciclovir KSK® 800 mg Tabletten

Aciclovir-ratiopharm® Tabletten 200, 400, 800 mg; Durchstechflaschen mit Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung 250 mg, 500 mg

Acivir Actavis® 250 mg Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung Durchstechflaschen

Acivir® Trockensubstanz 250 mg, 500 mg

Mapox® 200 mg, 400 mg, 800 mg Tabletten

Supraviran® 200 mg, 400 mg, 800 mg Filmtabletten

Virzin® Tabletten 200, 400, 800 mg

Zovirax® Trockensubstanz zur i. v.-Infusion 500 mg; Suspension (200 mg/5 ml) 62,5, 125 ml

Kommentar:

Infusion über 60 min, bei schneller Injektion erhöhte Gefahr der Nierenschädigung, auf gute Hydratation achten

ACTH

(Tetracosactid)

Dosierung:

15–30 IE/m² i. m. ED (maximal 60 IE/d)

Die Dauer der Therapie ist bislang nicht systematisch in Studien untersucht worden. Üblicherweise wird das ACTH für 2–3 Wochen täglich intramuskulär verabreicht, anschließend über eine Dosisreduktion und/oder eine Vergrößerung der Injektionsintervalle über 1–15 Wochen stufenweise abgesetzt.

Neuropädiatrische Indikationen:

West-Syndrom, Epileptische Enzephalopathien

Wirkweise:

Kontrolliert als glandotropes Hormon Synthese und Ausschüttung der Kortikosteroide

Relevante Kontraindikationen:

Akute systemische Infektion

Nicht bei Neugeborenen verwenden (Depot enthält Benzylalkohol)

Relevante Nebenwirkungen und Interaktionen:

Hypertonie, Kardiomyopathie, Nephrokalzinose, Hypokaliämie

Anaphylaxie möglich

Häufig Hyperglykämie

Irritabilität

Erhöhter Appetit und Gewichtszunahme

Erhöhtes Infektionsrisiko durch Immunsuppression

Gastrointestinale Blutungen

Osteoporose

Iatrogenes Cushing-Syndrom

Wirkungsverstärkung von Herzglykosiden

Vermehrte Kaliumausscheidung durch Saluretika

Wirkungsverminderung von Antidiabetika und Cumarinen

Wirkungsverminderung durch Rifampicin, Barbiturate, Phenytoin

Erhöhte gastrointestinale Blutungsgefahr durch Salicylate

Verstärkung der steroidalen Wirkung durch Theophyllin und Propranolol

Abschwächung der Cortisolausschüttung durch Omeprazol und Dexamethason

Leberschädigung möglich bei gleichzeitiger Gabe von Antikonvulsiva

Zulassungsstatus:

Explizite Zulassung für das West-Syndrom

Ouellen:

FI:

Synacthen Depot® 1 mg Ampulle (Beispiel nach Alphabet, Stand: 05/2009)

West-Syndrom

i. m.

Schulkinder: Initialdosis 0,25–1 mg/d; Erhaltungsdosis 0,25–1 mg alle 2–8 d

Kleinkinder: Initialdosis 0,25–0,5 mg/d; Erhaltungsdosis 0,25–0,5 mg alle 2–8 d

Säuglinge: Initialdosis 0,25 mg/d i. m.; Erhaltungsdosis 0,25 mg alle 2–8 d

Eine Dosisreduktion hat langsam zu erfolgen. Eine relative Insuffizienz der Hypophysen-Nebennierenrinden-Regulation ist nach längerer Behandlung möglich und kann nach Therapieende über einige Monate anhalten. Eine adäquate Substitutionstherapie ist in diesen Fällen angezeigt.

Bei operativen Eingriffen oder verletzungsbedingten Stresssituationen während oder bis zu 1 Jahr nach Beendigung der Therapie kann eine Erhöhung der Dosis bzw. eine Wiederaufnahme der Therapie erforderlich werden.

T:

Infantile Spasms

i. m.

Kurzzeitbehandlung: 5–40 IE/d für 1–6 Wochen

Langzeitbehandlung: 40–160 IE/d für 3–12 Monate

Hrachovy: Infantile Spasmen. Ann Pharmacother 1994; 28: 779–791

Anmerkung: Studie zeigt, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen Kurz- und Langzeitbehandlung gibt: Initialdosis: 20 IE/d für 2 Wochen; falls Patient darauf anspricht, Reduzierung und Abbruch über einen Zeitraum von 1 Woche; falls Patient nicht darauf anspricht, auf 30 IE/d für 4 Wochen erhöhen, dann Reduzierung und Abbruch über einen Zeitraum von 1 Woche.

Gewöhnliche Dosis: 20–40 IE/d oder 5–8 IE/kg/d aufgeteilt in 1–2 ED, Bereich 5–160 IE/d

BNFC:

Infantile Spasms

i. m.

Kinder 1 Monat bis 2 Jahre: Initialdosis: 500 μg jeden 2. Tag, je nach Ansprechen

Adrenocorticale Insuffizienz (30-Minuten-Test)

i. v./i. m.

Standard-Dosis-Test: 145 μg/m² (max. 250 μg) in 1 ED, Niedriger-Dosis-Test: 300 ng/m²

Präparate:

Synacten® Ampulle 0,25 mg/1 ml (= 25 IE)

Synacthene® Ampullen 0,25 mg/ml (= 25 IE)

Synacthen Depot® Ampullen 1 mg/ml (= 100 IE)

Kommentar:

Zum Teil wird ACTH als überlegen betrachtet gegenüber oralem Prednisolon, obwohl der Evidenzgrad hierfür gering ist und ACTH schlechter toleriert wird als Prednisolon.

Häufig infektionsassoziiertes Mortalitätsrisiko von bis zu 5 %; muss in die Risikoabschätzung der Therapie eingehen.

Während im angloamerikanischen Raum vorwiegend natürliches ACTH eingesetzt wird, wird im europäischen und asiatischen Raum vornehmlich synthetisches ACTH verwendet.

In prospektiven und randomisierten Doppelblindstudien rangieren Erfolgsraten zwischen 42 und 87 %.

Unstrittig ist bei gleicher Wirksamkeit die Dosisabhängigkeit der unerwünschten Wirkungen des ACTH, die beim synthetischen ACTH stärker ausgeprägt sind.

Almotriptan

Dosierung:

Migräne-Akuttherapie bei mangelndem Erfolg der NSAID: 12,5 mg ED (Off-Label)

Neuropädiatrische Indikationen:

Akute Minderung der Symptome in der Migräne-Attacke bei mangelndem Erfolg der NSAID

Wirkweise:

Selektiver Agonist an den Serotonin-Rezeptoren 5-HT1B und 5-HT1D

Agonismus an diesen Rezeptoren durch Sumatriptan führt zu Konstriktion dilatierter cerebraler Gefäße und zur Verminderung der Ausschüttung von Entzündungsmediatoren

Relevante Kontraindikationen:

Vasopasmus, frühere cerebrovaskuläre Probleme oder TIA

Periphere vaskuläre Erkrankungen, arterieller Hypertonus, ischämische Herzerkrankungen

Gleichzeitige Einnahme von MAO-Hemmern (Kontraindikation bis 2 Wochen nach Absetzen), Ergotaminen oder Ergotaminderivaten

Schwere Leberfunktionsstörungen

Vorsicht bei: Basilarismigräne, hemiplegischer oder ophthalmoplegischer Migräne, anderen ernsthaften neurologischen Erkrankungen, Adipositas, Hypercholesterinämie, Diabetes mellitus, Kindern und Jugendlichen < 18. LJ (fehlende Erfahrungen), schwerer Niereninsuffizienz

Relevante Nebenwirkungen und Interaktionen:

Angina Pectoris-ähnliche Beschwerden, Blutdruckänderung

Schwindel, Müdigkeit, Sedierung

Herzklopfen, Engegefühl im Rachen und Halsbereich

Hauterythem

In hohen Dosen grün-schwarze Farbänderung des Blutes (Sulfhämoglobinämie)

Serotoninsyndrom bei Kombination eines Triptans mit einem Antidepressivum aus der Gruppe der SSRI oder der SNRI:

Übelkeit, Erbrechen und Durchfall

Ruhelosigkeit, Halluzinationen, Verlust der Koordination

Tachykardie, Blutdruckschwankungen, erhöhte Körpertemperatur

Gesteigerte Reflexe

Keine gleichzeitige Einnahme von MAO-Hemmern

Ergotamine oder Ergotaminderivate erhöhen Gefahr von Koronarspasmen (Gabe frühestens 6 h nach Almotriptan oder Gabe von Almotriptan 24 h nach Ergotaminen)

Zulassungsstatus:

Keine Zulassung für < 18 Jahre

Ouellen:

FI:

Almogran® 12,5 mg Tablette (Beispiel nach Alphabet, Stand: 10/2009)

Akute Behandlung der Kopfschmerzphase von Migräneanfällen mit oder ohne Aura

Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren: Über die Anwendung von Almotriptan bei Kindern und Jugendlichen liegen keine Daten vor, daher wird die Anwendung bei dieser Altersgruppe nicht empfohlen.

T: –

BNFC: –

Präparate:

Almogran® Filmtabletten 12,5 mg

Amantadin

Dosierung:

5 mg/kg/d für 2–7 d

Neuropädiatrische Indikationen:

Influenza A-Enzephalitis

Wirkweise:

Interferiert mit dem viralen M2-Protein (Protonen-selektiver Ionenkanal) durch Bindung an dessen Transmembranregion und sterischer Blockade des Ionenkanals – Konsekutiv inhibiert dies das Uncoating der Viren nach der Endocytose.

Des Weiteren ist Amantadin am NMDA-Rezeptor antagonistisch wirksam und erfährt deswegen Anwendung bei Parkinson-Syndromen.

Relevante Kontraindikationen:

Schwere nicht kompensierte Herzinsuffizienz (Stadium NYHA IV)

Kardiomyopathien, Myokarditiden

AV-Block Grad II und III

Bradykardie < 55/min

Bekanntes langes QT-Intervall (QTc nach Bazett > 420 ms) oder erkennbare U-Wellen oder angeborenes QT-Syndrom in der Familienanamnese

Schwerwiegende ventrikuläre Arrhythmien einschließlich Torsade de pointes

Gleichzeitige Therapie mit Budipin oder anderen QT-verlängernden Medikamenten

Hypokaliämie, Hypomagnesiämie

p. o.: < 5. LJ

Vorsicht bei: Kindern, Engwinkelglaukom, Niereninsuffizienz, Erregungs- und Verwirrtheitszuständen, Deliranten Syndromen sowie exogenen Psychosen in der Anamnese, Hirnorganischem Psychosyndrom und cerebralen Anfallsleiden in der Anamnese, Risikogruppen für Elektrolytstörungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, gleichzeitiger Behandlung mit Memantin und Kombination Triamteren/Hydrochlorothiazid, Schwangerschaft

Relevante Nebenwirkungen und Interaktionen:

Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe

Konzentrationsstörungen, Depression, Euphorie, Verwirrungszustände, Halluzinationen, Albträume

Verschwommensehen

Schlafstörungen

Epileptische Anfälle, Myoklonien, Symptome einer peripheren Neuropathie

Livedo reticularis, z. T. verbunden mit Ödemen im Unterschenkel- und Knöchelbereich

Miktionsstörungen

Leukopenie, Thrombozytopenie

Orthostatische Dysregulation

Ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern, Torsade de pointes, QT-Verlängerung, Herzrhythmusstörungen mit Tachykardie

Verlängerung des QT-Intervalls bei Kombination mit: Klasse-IA- und -III-Antiarrhythmika, Antipsychotika, tri- und tetracyclischen Antidepressiva, Antihistaminika, Makrolidantibiotika, Gyrasehemmern, Azol-Antimykotika, Budipin, Halofantrin, Cotrimoxazol, Pentamidin, Cisaprid, Bepridil

Erhöhung der Nebenwirkungen von Amantadin bei Kombination mit Antiparkinsonika

Verstärkung der Nebenwirkungen von Anticholinergika

Wirkungsverstärkung von Amantadin bei gleichzeitiger Einnahme weiterer NMDA-Antagonisten, indirekt zentral wirkender Sympathomimetika, Levodopa

Kombination mit Triamteren und Hydrochlorothiazid führt zu Anreicherung von Amantadin im Körper

Zulassungsstatus:

Variiert nach Präparat (siehe jeweilige FI)

Ouellen:

FI:

Amantadin AbZ® 100 mg Tablette (Beispiel nach Alphabet, Stand: 08/2006)

Chemoprophylaxe und -therapie der Virusgrippe Typ A

Amantadin sollte möglichst vor Exposition oder sobald wie möglich nach dem ersten Kontakt verabreicht und danach für 10 d weitergegeben werden. Bei wiederholter Exposition wird eine vorbeugende Verabreichung über 3 Monate empfohlen (die infektiöse Periode der Influenza A erstreckt sich auf die Zeit vor bis ca. 1 Woche nach Ausbruch der typischen Krankheitssymptome).

Im Allgemeinen erhalten:

Kinder ab 5 Jahren: 1 Filmtablette Amantadin 100 mg/d (entsprechend 100 mg Amantadinhydrochlorid/d)

Kinder ab 10 Jahren oder ab 45 kg Körpergewicht: 1 Filmtablette Amantadin 100 mg/ED 2 mal täglich (entsprechend 200 mg Amantadinhydrochlorid/d)

T: –

BNFC:

Nur für Kinder > 10 Jahren zugelassen, wird aber nicht mehr empfohlen

Präparate:

Amixx® Tabletten 100 mg

Amantadin AbZ® Filmtabletten 100 mg

Amantadin AL® Filmtabletten 100, 200 mg

Amantadin beta® Filmtabletten 100, 200 mg

Amantadin-CT® Filmtabletten 100 mg

Amantadin HEXAL® Filmtabletten 100, 200 mg

Amantadin Holsten® Filmtabletten 100 mg

Amantadin-neuraxpharm® Filmtabletten 100, 200 mg

Amantadin-ratiopharm® Filmtabletten 100 mg; Infusionslösung Infusionsflasche 200 mg/500 ml

Amantadin-Serag® Infusionslösung Infusionsflasche 200 mg/500 ml

Amantadin STADA® Tabletten 100 mg

Amantadin-Sulfat Sandoz® Filmtabletten 100 mg

Amantadin-HCl Sandoz® Tabletten 200 mg

Amantagamma® Tabletten 100, 200 mg

PK-Merz® Filmtabletten 100, 150 mg; Infusionslösung Infusionsflasche 0,2 g/500 ml

Tregor® Tabletten 100, 200 mg

Amitriptylin

Dosierung:

Prohylaxe Migräne und chronischer Spannungskopfschmerz:

initial: 0,1 mg/kg/d, maximal 0,5–1 mg/kg/d; einschleichend dosieren;

Wirkung nach 6–8 Wochen beurteilen; nach ca. 6 Monaten Auslassversuch;

EKG-Kontrolle (maximal 75–100 mg/d)

Sialorrhoe: Höchstdosis 3 × 50 mg/d, einschleichend dosieren

Neurogene Schmerzen: Startdosis: 0,2 mg/kg/d p. o. abends, in 2–3 Wochen auf Zieldosis: 1 mg/kg/d oder geringste wirksame Dosis

Absetzen: 50 % der bisher verwendeten Dosis für 4 Wochen, 25 % der bisher verwendeten Dosis für 2 Wochen

Neuropädiatrische Indikationen:

Chronischer Kopfschmerz (Spannungskopfschmerz) oder andere chronische Schmerzsyndrome inbesondere mit Schlafstörung

Alternative Therapie bei peripheren neurogenen Schmerzen

Migräne-Prophylaxe

Sialorrhoe

Wirkweise:

Nicht selektiver Monoamin-Reuptake-Inhibitor (NSMRI), trizyklisches Antidepressivum

Relevante Kontraindikationen:

Herzrhythmusstörungen (daher EKG vor Therapiebeginn)

Relevante Nebenwirkungen und Interaktionen:

Keine Verwendung zusammen mit MAO-Hemmern

Verwirrung, Müdigkeit, Sedierung, posturale Hypotension, Synkopen,

Anticholinerge Effekte (Mundtrockenheit, Verschwommensehen, Harnretention, Obstipation)

Hautausschlag, Blutbildveränderungen, kardiale Erregungsleitungsstörungen

Zulassungsstatus:

Variiert nach Präparat (siehe jeweilige FI)

Ouellen:

FI:

Saroten® retard Tabs 75 mg (Beispiel nach Alphabet, Stand: 09/2008)

Depressive Erkrankungen

Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren: 25–150 mg oder bis zu einer Maximaldosis von 4–5 mg/kg Körpergewicht eingesetzt. Entsprechend können 1-mal 1/3 bis 2-mal 1 Retardtablette Saroten retard Tabs 75 mg pro Tag gegeben werden. Hierbei ist jedoch das Nutzen-Risiko-Verhältnis sorgfältig abzuwägen.

Chronische Schmerzen

Keine Kinderdosierung angegeben

T:

Chronische Schmerzen

oral

Kinder: Initialdosis: 0,1 mg/kg vor dem Einschlafen, kann auf 0,5–2 mg/kg vor dem Einschlafen über einen Zeitraum von ca. 2–3 Wochen erhöht werden.

Depressionen

oral

Dopheide JA: Recognizing and Treating Depression in Children and Adolescents. Am J Health Syst Pharm 2006; 63:233–243 und Wagner KD: Pharmacotherapy for Major Depression in Children and Adolescents. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2005; 29:819–826:

Kinder in Studien (n = 9, Alter 9–12 Jahre): Initialdosis: 1 mg/kg/d in 3 ED, Erhaltungsdosis: 1,5 mg/kg/d

Teilweise werden auch bis zu 3 mg/kg/d oder 5 mg/kg/d empfohlen, falls gute Überwachung.

Anmerkung: Keine FDA-Zulassung für Kinder; klinische Studien konnten keinen Erfolg in der Anwendung aufzeigen (sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen)

Migräneprophylaxe

oral

Hershey AD: Effectiveness of Amitriptyline in the Prophylactic Managment of Childhood Headaches 2000; 40:539–549

Anmerkung: Nur begrenzte Studien mit wenigen Kindern liegen vor

Kinder (n = 24; Durchschnittsalter = 8, Bereich: 6–12 Jahre): Über 5 d ansteigende Dosis bis zur Maximaldosis von 1,5 mg/kg/d, Erfolg bei 19 Patienten, 5 stiegen aus der Studie aus (Sorge 1982)

Kinder (n = 192, Durchschnittsalter 12 ± 3, > 3 Kopfschmerzen/Monat): Initialdosis: 0,25 mg/kg/d vor dem Einschlafen, alle 2 Wochen Anstieg der Dosis um 0,25 mg/kg/d, Zieldosis: 1 mg/kg/d

Anmerkung: Kopfschmerzhäufigkeit und -dauer der Patienten sank, wenige Nebenwirkungen, Durchschnittszieldosis: 0,99 ± 0,23 mg/kg/, Bereich 0,16–1,7 mg/kg/d, ECGs wurden bei Kindern durchgeführt, die > 1 mg/kg/d einnahmen oder bei denjenigen, bei denen kardiale Nebenwirkungen beschrieben wurden.

BNFC:

Depressionen

oral

Kinder 16–18 Jahre: 10–25 mg/ED 3 mal täglich oder 30–75 mg vor dem Einschlafen, bei Bedarf steigern auf 150–200 mg/d

Enuresis nocturna

oral

Kinder 6–11 Jahre: 10–20 mg zur Nacht

Kinder 11–16 Jahre: 20–25 mg zur Nacht

Anmerkung: maximale Therapiedauer 3 Monate

Neuralgie bei Palliativbehandlung

oral

Kinder 2–12 Jahre: Initialdosis: 200–500 μg/kg/d in 1 ED (max. 25 mg) zur Nacht, bei Bedarf auf 1 mg/kg/ED 2 mal täglich steigern (nur auf fachärztliches Anraten)

Kinder 12–18 Jahre: 10–25 mg/d in 1 ED zur Nacht, bei Bedarf auf 75 mg zur Nacht steigern (höhere Dosierungen nur auf fachärztliches Anraten)

Präparate:

Amineurin® Filmtabletten 10, 25, 50, 100 (ret.) mg

Amioxid neuraxpharm® 30 mg, 60 mg, 90 mg, 120 mg Tabletten; Filmtabletten 75, 100 mg; Retardkapseln 25, 50, 75 mg, Lösung (40 mg/ml) 30, 50 ml

Amitriptylin beta® Filmtabletten 10, 25 mg

Amitriptylin-CT® Tabletten 25, 75 mg

Amitriptylin dura® Filmtabletten 10 mg, 25 mg, 75 (ret.) mg

Amitriptylin-Sandoz® Retardtabletten 10 mg

Equlibrin® 30 mg, 60 mg Tabletten, 90 mg, 120 mg Tabs. Tabletten

Saroten® Filmtabletten, 75 (ret.) mg; Injektionslösung Ampullen 50 mg/2 ml

Syneudon® Tabletten 50 mg

Kommentar:

Therapiedauer regelmäßig und kritisch überprüfen!

Bei neuropathischen Schmerzen gute Kombinationsoption mit Carbamazepin

Amphotericin B

Dosierung (liposomal):

Meningo-Enzephalitis durch Kryptokokken oder Aspergillus: 1–1,5 mg/kg/d

Bei Candida-Meningo-Enzephalitis in Kombination mit Flucytosin: Flucytosin: 100–150 mg/kg/d + Amphotericin B 1–1,5 mg/kg/d

Neuropädiatrische Indikationen:

Meningo-Enzephalitis durch Kryptokokken, Aspergillus, Candida

Wirkweise:

Durch Wechselwirkung mit Ergosterin in der Zellwand der Erreger wird ein Kanal gebildet, der die Kalium-Permeabilität der Membran erhöht, wodurch es zum Kaliumeinstrom und konsekutiven Tod der Zelle kommt.

Wirkspektrum:

Fast alle humanpathogenen Pilze

Trichomonas, Leishmania, Trypanosoma, Entamoeba

Unwirksam bei Aktinomyzeten und Bakterien

Relevante Kontraindikationen:

Vorsicht bei: Leber-oder Nierenfunktionsstörungen, gleichzeitiger Anwendung antineoplastischer Substanzen

Relevante Nebenwirkungen und Interaktionen:

Fieber mit Schüttelfrost, Kreislaufstörungen

Exanthem, Flush

Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe

Starke Myalgien und Arthralgien

Nierenfunktionsstörungen

Leukopenie, Anämie, Thrombopenie, Hypokaliämie

Phlebitis

Leberfunktionsstörungen, Ikterus

Angioeödeme, Parästhesien, Sehstörungen

Tinnitus, Gehörverlust

Gastrointestinale Blutungen

Krampfanfälle

Lungenödem, Atembeschwerden bis hin zu akuter Atemnot

Akutes Leber-, Nieren- oder Herzversagen

Bei der i. v.-Gabe keine weiteren Wirkstoffe mit nierenschädigender Wirkung verabreichen

Gleichzeitige Behandlung mit Foscarnet oder Ganciclovir kann die nierenschädigende Wirkung und die Blutbildveränderungen verstärken.

Verstärkte Wirkung von Herzglykosiden, Muskelrelaxanzien und Antiarrhythmika durch Hypokaliämie

Gleichzeitige Behandlung mit Diuretika und Glukokortikoiden kann Hypokaliämie verstärken.

Zulassungsstatus:

Variiert nach Präparat (siehe jeweilige FI)

Ouellen:

FI:

Konventionelles Amphotericin B 50 mg Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung (Beispiel nach Alphabet, Stand: 03/2009)

Schwere Organmykosen und generalisierte Mykosen, vor allem Candida-Mykosen, Cryptococcose, Aspergillose, Coccidioidomykose, Histoplasmose, Nordamerikanische Blastomykose, Paracoccidioidomykose (Südamerikanische Blastomykose)

Bei Kindern wird mit einer sehr niedrigen Amphotericin B-Dosis begonnen und die Dosis nur vorsichtig gesteigert. Eine Gesamttagesdosis von 1–2 mg, also weniger als 0,25 mg/kg, ist zweckmäßig. Unter der Voraussetzung, dass keine schwerwiegenden Nebenwirkungen auftreten, kann langsam auf 0,25 mg/kg/d gesteigert werden.

Liposomales Amphotericin B AmBisome® 50 mg Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung (Beispiel nach Alphabet, Stand: 05/2010)

Behandlung von Mykosen bei Kindern: Die Behandlung von Mykosen beginnt üblicherweise mit einer Tagesdosis von 1,0 mg Amphotericin B als AmBisome/kg, anschließend wird die Dosis schrittweise bis auf 3,0 mg/kg gesteigert. Zur Behandlung von Mykosen wird normalerweise eine Gesamtdosis von 1,0–3,0 g Amphotericin B als AmBisome über 3–4 Wochen verteilt angewendet. Die Dosierung von AmBisome muss den individuellen Anforderungen des Patienten angepasst werden. Aufgrund fehlender Daten zur Unbedenklichkeit und Wirksamkeit wird eine Anwendung bei Kindern unter einem Lebensmonat nicht empfohlen.

T:

Konventionelles Amphotericin B (Fungizone®)

i. v.

Neugeborene, Kleinkinder, Kinder:

Testdosis: 0,1 mg/kg/Dosis, maximal 1 mg; Infusion über 20–60 min; Alternativ: Initialdosis 0,25 mg/kg Amphotericin über 6 h (häufige Beobachtung der Patienten und ständige Beobachtung der Vitalzeichen während der ersten Stunden der Infusion)

Falls die 0,1 mg-Testdosis keine Nebenwirkungen zeigt, kann noch am selben Tag eine Dosis von 0,4 mg/kg verabreicht werden. Die tägliche Dosis kann jeden Tag in 0,25 mg/kg-Schritten (bei schwer erkrankten Patienten in 0,5 mg/kg-Schritten) erhöht werden, bis die Zieldosis erreicht ist.

Erhaltungsdosis: 0,25–1 mg/kg/d in 1 ED, Infusion über 2–6 h (bei sich schnell ausbreitender Erkrankung auch