Kompaktwissen Gefäßmedizin: Gefäßchirurgie, Angiologie und endovaskuläre Medizin

Von Bernd Luther

Ideal zum raschen Nachschlagen in Klinik und Praxis: diagnostisches Vorgehen, Therapiestrategien, prognostische Faktoren und mögliche Komplikationen übersichtlich in Stichworten, Tabellen und Algorithmen. Alle Bereiche der Gefäßmedizin und alle klinisch wichtigen Fragestellungen sind einbezogen.

Damit trägt das Buch der immer engeren Zusammenarbeit der Fachdisziplinen Gefäßchirurgie, Angiologie und endovaskuläre Medizin Rechnung. Herausgeber und Autoren aus allen beteiligten Fachgebieten haben an der 3. Auflage mitgewirkt.

Kompakt und präzise: die Wissensbasis für alle Ärzte, die Gefäßpatienten behandeln.

• Sprache: Deutsch
• Herausgeber: Springer
• Erscheinungsdatum: 15. Sept. 2021
• ISBN: 9783662614761

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Book cover of Kompaktwissen Gefäßmedizin

Hrsg.

Bernd Luther, Knut Kröger und Marcus Katoh

Kompaktwissen Gefäßmedizin

Gefäßchirurgie, Angiologie und endovaskuläre Medizin

3. Aufl. 2021

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Hrsg.

Bernd Luther

Klinik für Gefäßmedizin, Maria-Hilf Krankenhaus, Alexianer Krefeld GmbH, Krefeld, Nordrhein-Westfalen, Deutschland

Knut Kröger

Klinik für Gefäßmedizin, Angiologie, Helios-Klinikum Krefeld, Krefeld, Nordrhein-Westfalen, Deutschland

Marcus Katoh

Institut für Interventionelle und Diagnostische Radiologie, Helios Klinikum Krefeld, Krefeld, Nordrhein-Westfalen, Deutschland

ISBN 978-3-662-61475-4e-ISBN 978-3-662-61476-1

https://doi.org/10.1007/978-3-662-61476-1

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://​dnb.​d-nb.​de abrufbar.

Urspünglich erschienen unter dem Titel: Kompaktwissen Gefäßchirurgie

© Springer-Verlag GmbH Deutschland, ein Teil von Springer Nature 2011, 2007, 2021korrigierte Publikation2021

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Umschlaggestaltung: deblik Berlin

Fotonachweis Umschlag: © Hakan Ozturk/stock.​adobe.​com

Planung/Lektorat: Fritz Kraemer

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Die Anschrift der Gesellschaft ist: Heidelberger Platz 3, 14197 Berlin, Germany

Vorwort

Dieses Mal hat es lange gedauert, bevor der Entschluss zu einer Neuauflage des Lehrbuches „Kompaktwissen Gefäßchirurgie gefasst wurde. Nicht, dass das Buch nicht beliebt und schnell vergriffen gewesen wäre, nicht, dass der Herausgeber nichts mehr zu sagen hätte – nein, die Medizin der Gefäße ist umfassender und schnelllebiger geworden, sodass die interdisziplinäre Zusammenarbeit zunehmend enger wird, ja verschmilzt. Das wird durch die Dreifaltigkeit und den Zusammenschluss der Gefäßchirurgie, Angiologie und Interventionellen Radiologie mit dem neuen Titel „Kompaktwissen Gefäßmedizin zum Ausdruck gebracht.

Die rasende Geschwindigkeit, mit der immer neue Innovationen in der vaskulären Medizin schon Gelerntes ins Wanken bringen, Altes verworfen werden muss, um es wenig später in neuer Form wieder zu reaktivieren, Neues kommt und verfliegt – diese Entwicklung verlangt Konzentration und Besinnung auf die Kernpunkte ärztlich-ethischer Aufgaben, die Lebensqualität unserer, oft älteren und multimorbiden Patienten zu erhalten und zu steigern.

Es zeigt sich immer mehr, wie wichtig die enge Verzahnung und ein Austausch der traditionellen Fachvertretern der vaskulären Medizin sind, um unseren Patienten eine umfassende Therapie anbieten zu können, die über die bisherigen, z. T. eingeschränkten Horizonte, hinausgeht. Die Konzentration der konventionellen und modernen diagnostischen Methoden sowie der chirurgischen und endovaskulären Therapieoptionen in einem Zentrum vermeidet unnötige Reibungsverluste und stellt das individuelle Patientenschicksal in den Mittelpunkt. Nur durch die Zusammenlegung des Wissens wird es uns auch in Zukunft gelingen, qualifizierten und motivierten Nachwuchs heranzuziehen, der das breite Spektrum der Gefäßmedizin am Krankenbett, im Operations- und Angiografieraum als auch am simulierten Modell erlernt hat. Neben der Nähe und Hinwendung zum Patienten muss mehr denn je die Aufgabe der Lehrenden die Erhaltung und Weitergabe bewährter technischer Standards der endovaskulären, aber auch der chirurgischen Methodik sein, damit der augenfällige Verlust an gefäßchirurgischer Expertise gestoppt wird.

Dieser Intention versucht die neue Auflage mit dem Titel „Kompaktwissen Gefäßmedizin" gerecht zu werden. Hier haben ältere und jüngere Experten dankenswert das derzeitige gefäßmedizinische Wissen einprägsam zusammengetragen und übersichtlich, kompendienartig dargestellt. So entstanden in den neugefassten Kapiteln viele neue Schemen, Tabellen und Algorithmen zur Indikationsstellung, Diagnostik und Therapie vaskulärer Erkrankungen. Damit wurde der Charakter eines Nachschlagewerkes für gefäßmedizinisch interessierte Mediziner, insbesondere Angiologen, interventionelle Radiologen und Gefäßchirurgen, aber auch für Allgemeinchirurgen, Kardiologen, Diabetologen, Nephrologen und Neurologen erhalten. Zugleich gibt das Buch jedem Medizinstudenten einen kompakten Einblick in das neue Fachgebiet in der Hoffnung, Interesse und Begeisterung zu finden.

Herausgeber und Autoren danken dem Springer-Medizin-Verlag für die abermals großzügige und fortwährende Unterstützung bei der Herstellung und Herausgabe dieser neuen Ausgabe „Kompaktwissen Gefäßmedizin". Insbesondere danken wir der Projektplanerin Frau Claudia Bauer und dem Projektmanager Herrn Dr. Fritz Kraemer.

Bernd Luther

Knut Kröger

Marcus Katoh

Krefeld

im Sommer 2021

Abkürzungsverzeichnis

ABI

Arm-Bein-Index (Knöchel-Arm-, Ankle-brachial-Index)

ACA

Antikardiolipinantikorper, A. cerebri anterior

ACC

A. carotis communis, Acethylcystein

ACE

A. carotis externa, Angiotensin-Converting-Enzym

ACI

A. carotis interna

ACT

Activated Coagulation Time

AER

Abduktion-Elevation-außen-Rotationstest

AFB

aorto-femoraler Bypass

AFC

A. femoralis communis

AFS

A. femoralis superfi cialis

AIC

A. iliaca communis

AIDS

acquired immune deficiency syndrome

AIE

A. iliaca externa

AII

A. iliaca interna

AIK

apparative intermittierende Kompression

AKS

abdominales Kompartmentsyndrom

ALI

Acute Lung Injury

ALV

akutes Leberversagen

AMI

A. mesenterica inferior

AMS

A. mesenterica superior

ANA

antinukleare Antikörper

ANCA

antineutrophile zytoplasmatische Autoantikörper

ANV

akutes Nierenversagen

AP

A. poplitea

APC

aktiviertes Protein C

APF

A. profunda femoris

aPTT

aktivierte partielle Thromboplastinzeit

ARDS

akute respiratorische Insuffizienz

ASA

American Society of Anesthesiology

ASK

Arteriosklerose

ASS

Azetylsalizylsaure

AT

Antithrombin

ATN

akute Tubulusnekrose

AU

Arbeitsunfähigkeit

AV-Fistel

arteriovenöse Fistel

AWR

Aufwachraum

BAA

Bauchaortenaneurysma

BEVAR

gebranched EVAR

BGA

Blutgasanalyse

BIPAP

bilevel positive airway pressure

BLI

β-Laktamaseinhibitor

BMI

Body Mass Index

BPS

behavioral pain scale

BSG

Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit

BZ

Blutzucker (mg/dl)

CA

Cyanoacrylat

CAPD

Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis

CAS

Karotisstenting

CCT

craniale Computertomografie

CEA

Karotisendarteriektomie

CEAP

clinical condition, etiology, anatomic location, pathophysiology

CE-MRA

kontrastverstärkte Kernspinangiografie

CHIVA

La Cure Hemodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire

CK

Kreatininkinase (U/I)

CK-MB

Kreatininkinase Isoenzym MB (U/I)

CLI

chronic limb ischaemia

COPD

chronisch obstruktive Lungenerkrankung

CPAP

continuous positive airway pressure

CRP

C-reaktives Protein (mg/I)

CRPS

Complex Regional Pain Syndrome

CT

Computertomografie

CTA

CT-Angiografie

CVI

cerebro-vaskuläre Insuffizienz, chronisch venöse Insuffizienz

CVVH

kontinuierliche veno-venöse Hämofiltration

DDtx

Dünndarmtransplantation

DIC

disseminierte intravasale Gerinnung

DM

Diabetes mellitus

DO2

Sauerstoffangebotsindex

DSA

digitale Subtraktionsangiografie

DWI

diffusionsgewichtetes Tomogramm

ECT

Ecarin-clotting-time

EEA

End-zu-End-Anastomose

EEG

Elektroenzephalografie

EF

Ejektionsfraktion

EK

Erythrozytenkonzentrat

EKG

Elektrokardiografie

EMG

Elektromyografie

ePTFE

expandiertes Polytetrafl uorethylen

ESBL

extended spectrum beta-lactamasen

EVAR

endovaskuläre Aortenrekonstruktion

EVAS

endovascular aortic sealing

EVLA

endovenöse Laser Ablation

EVSA

endovenöse Heißdampf Ablation

EVTA

endovenöse thermische Ablation

FAA

Femoralarterienaneurysma

FEV

forciertes Expirationsvolumen

FEV1

Einsekundenausatemkapazitat

FEVAR

fenestrierte EVAR

FFP

Fresh Frozen Plasma

FiO2

inspiratorische Sauerstoffkonzentration

FKDS

farbkodierte Duplexsonografie

FMD

fibromuskulare Dysplasie

FPV/S

femoro-poplitealer Verschluss/Stenose

GdB

Grad der Behinderung

GdS

Grad der Schädigungsfolgen

getABI

German Epidemiological Trial on Studie Ankle Brachial Index

GOÄ

Gebührenordnung für Ärzte

GOT

Glutamat-Oxalacetat-Transaminase

GPT

Glutamat-Pyruvat-Transaminase

GFR

glomeruläre Filtrationsrate (ml/min/1,73 m²)

Hb

Hämoglobin (g/dl)

HDL

High-density lipoprotein

HES

Hydroxyäthylstärke

HI

Herzindex

HIT II

heparininduzierte Thrombozytopenie Typ II

HIV

Human immunodeficiency virus

HK

Hämatokrit (%)

HT

Hypertonie

HTx

Herztransplantation

HUV

Human Umbilical Veingraft

HWS

Halswirbelsäule

HZV

Herzzeitvolumen

IABP

intraaortale Ballonpumpe

IAH

intraabdominale Hypertonie

IAP

intraabdominaler Druck

ICD

international classification of Diseases

ICF

international classification of functioning

ICR

Intercostalraum

IfSG

Infektionsschutzgesetz

IHD

intermittierende Hämodialyse

IMC

Intermediate-care-Station

IMH

intramurales Hämatom (Aorta)

IMK

intermittierende maschinelle Kompression

INR

International Normalized Ratio

ISTA

Aortenisthmusstenose

ISS

Injury Severity Score

ITA

intraoperative transluminale Angioplastie

ITN

Intubationsnarkose

ITS

Intensivstation

IVUS

intravaskularer Ultraschall

KHK

koronare Herzkrankheit

KPE

komplexe physikalische Entstauungstherapie

KPS

Kompartmentsyndrom

LE

Lungenembolie

LDH

Laktat-Dehydrogenase

LDL

Low-density Lipoprotein (mg/dl)

LRR

Lichtreflexionsrheografie

LVEF

Left Ventricular Ejection Fraction

MAP

mittlerer arterieller Druch

MAS

Mid Aortic Syndrome

MdE

Minderung der Erwerbsfähigkeit

MEP

motorisch evozierte Potenziale

MET

metabolic equivalent of task

MI

Myokardinfarkt

MKS

Kompressionsstrümpfe

MLD

manuelle Lymphdrainage

MOV

Multiorganversagen

MPS

myeloproliferatives Syndrom

MRA

Magnetresonanz-Angiografie

MRGN

multiresistente gramnegative Erreger

MRSA

methicillinresistenter Staphylococcus aureus

MS-CT

Mehrzeilen-Computertomografie

NaCl

Natriumchlorid

NAST

Nierenarterienstenose

NCA

Nurse-controlled Analgesia

NDM

Nicht-Diabetiker

NIV

nichtinvasive Beatmung

NMH

niedermolekulare Heparine

NNT

Number Needed to Treat

NOAK

neue orale Antikoagulantien

NOD

Nonocclusive Disease

NRS

numeric rating scale

NSAR

Nichtsteroidale Antirheumatika

NTx

Nierentransplantation

NYHA

New York Heart Association

ORSA

oxacillinresistenter Staphylococcus aureus

PAA

Poplitealarterienaneurysma

PaCO2

arterieller CO2-Druck

PACS

Picture Archiving and Communication System

PAI-1

Plasminogenaktivatorinhibitor-1

PAK

Pulmonalarterienkatheter

PaO2

arterieller Sauerstoffpartialdruck

PAT

perkutane Aspirationsthrombektomie

PAU

penetrierende Aortenwandulzeration

pAVK

periphere arterielle Verschlusskrankheit

PCT

Procalcitonin (ng/ml)

PCWP

Pulmonary Capillary Wedge Pressure

PDA

Periduralanästhesie

PDK

Periduralkatheter

PDS

Polydioxanon schneidend

PEEP

positiver endexspiratorischer Druck

PET

Positronen-Emissions-Tomografie (auch PET-CT)

PF4

Plättchenfaktor 4

PFA-100

Platelet Function Analyzer 100

PGE1

Prostaglandin E1 (Alprostadil – Prostavasin®)

PICCO

Pulskontur-Herzzeitvolumen

PPG

Photoplethysmografie

PRIND

prolongiertes reversibles ischämisches neurologisches Defizit

PSP

Pharmakospülperfusion

PSV

Peak Systolic Velocity

PTA

perkutane transluminale Angio-plastie

PTFE

Polytetrafl uorethylen

PTS

postthrombotisches Syndrom

PTT

partial thromboplastin time

PWI

perfusionsgewichtetes Tomogramm

RA

Regionalanasthesie

RASS

Richmond agitation and sedation scale

RBF

renaler Blutfluss

RF

Risikofaktor

RFA

endovenöse Radiofrequenz Ablation

rFVIIa

rekombinanter aktivierter Faktor VII

rhAPC

rekombinantes humanes aktiviertes Protein C

RIND

reversibles ischämisches neurologisches Defizit

RR

Blutdruck (mmHg)

rt-PA

rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator

SAB

Subarachnoidalblutung

SEP

somatosensorisch evozierte Potenziale, auch SSEP

SEPS

Subfascial Endoskopic Perforating Vein Surgery

SER

soziales Entschädigungsrecht

SET

Shredding Embolectomy Thrombectomy

SIRS

systemic inflammatory response syndrome

t.c.-pO2

transkutaner Sauerstoffdruck

TAA/TAAA

thorakales Aortenaneurysma

TAO

Thrombendangitis obliterans

TASC

TransAtlantic Inter-Society Consensus

TAT

Thrombin-Antithrombin-Komplex

TC

Truncus coeliacus

TCD

transkranielle Dopplersonografie

TE

Thromboembolie, Thrombembolektomie

TEA

Thrombendarteriektomie

T.E.D.

thrombo-embolism-deterrent (Anti-Thrombose-Strümpfe)

TEE

transoesophageale Echokardiografie

TEVAR

Thorakale endovaskuläre Aortenrekonstruktion

TFPI

Tissue-factor-pathway-Inhibitor

TIA

transitorische ischämische Attacke

TIPSS

transjugulärer intrahepatischer portosystemischer (Stent-)Shunt

TIS

Thoracic-inlet-Syndrom

TIVA

total intravenose Anästhesie

TK

Thrombozytenkonzentrat

TOS

Thoracic-outlet-Syndrom

t-PA

Gewebeplasminogenaktivator

TPE

total parenterale Ernährung

TSH

Thyreoidea stimulierendes Hormon (mU/I)

TTE

transthorakale Echokardiografie

TVT

tiefe Venenthrombose

UFH

unfraktioniertes Heparin

USD

Ultraschall-Doppler-Sonografie

VAC

vacuum assisted closure-therapy

VAP

ventilator assoziierte Pneumonie

VAS

visuelle analog scale (Schmerzmessung)

VCI

V. cava inferior

VCSS

V. cava superior-Syndrom

VFS

V. femoralis superficialis

VIC

V. iliaca communis

VIE

V. iliaca externa

VKA

Vitamin-K-Antagonist

VMI

V. mesenterica inferior

VMS

V. mesenterica superior

VP

V. portae

VRE

Vancomycin-resistente Enterokokken

VSM

V. saphena magna

VSP

V. saphena parva

VTx

Venentransplantation

VVP

Venenverschlussplethysmografie

ZNS

Zentralnervensystem

ZVD

zentralvenöse Druckableitung

ZVK

zentralvenöser Katheter

Inhaltsverzeichnis

IGrundlagen

1 Epidemiologie, Patientenevaluat​ion und therapeutische Indikationsstell​ung 3

Knut Kröger und Bernd Luther

1.​1 Epidemiologie 4

1.​1.​1 Häufigkeiten 4

1.​1.​2 Hospitalisierung​sraten 4

1.​1.​3 Prozeduren 6

1.​1.​4 Todesursachensta​tistik 8

1.​2 Patientenevaluat​ion 9

1.​2.​1 Klinische Aspekte 9

1.​2.​2 Klinischer Befund 9

1.​2.​3 Allgemeines Operationsrisiko​ 10

1.​2.​4 Präoperative Risikoklassifizi​erung 11

1.​3 Kriterien für die Wahl des Therapieverfahre​ns 21

1.​3.​1 Lebensqualität 21

1.​3.​2 Gefäßchirurgisch​e Verfahren 22

1.​3.​3 Endovaskuläre Verfahren 24

1.​3.​4 Kriterien der gefäßchirurgisch​en Ergebnisqualität​ 25

Weiterführende Literatur 25

2 Rationalen in der vaskulären Diagnostik 27

Patrick Freyhardt

2.​1 Nicht apparative Untersuchungsver​fahren 28

2.​1.​1 Ätiologie 29

2.​2 Apparative Untersuchungsver​fahren 29

2.​2.​1 Dopplersonografi​e 29

2.​2.​2 Farbkodierte Duplexsonografie​ 31

2.​2.​3 Computertomograf​ische Angiografie 32

2.​2.​4 Magnetresonanzan​giografie 33

2.​2.​5 Angiografie 36

2.​2.​6 Algorithmus des diagnostischen Vorgehens 38

2.​2.​7 Phlebografie 39

2.​2.​8 Angiologische Zusatzverfahren 40

2.​3 Komplikationen 40

2.​3.​1 Renale Komplikationen 40

2.​3.​2 Angiografiekompl​ikationen 42

2.​3.​3 Postrekonstrukti​ve Komplikationsdia​gnostik 42

Weiterführende Literatur 43

3 Endovaskuläre und chirurgische Standardausrüstu​ng und -methodik 45

Marcus Katoh und Bernd Luther

3.​1 Vorbereitung 47

3.​1.​1 Operationsgebiet​ 47

3.​1.​2 Lagerung 47

3.​1.​3 Fußinspektion zur Revaskularisatio​nskontrolle 47

3.​2 Raumausstattung 48

3.​2.​1 Operationssaal 48

3.​2.​2 Angiografieraum/​Angiosuite/​Hybrid-OP 48

3.​3 Gefäßersatzmater​ialien 50

3.​3.​1 Autologe Materialien 50

3.​3.​2 Homologer (allogener) Gefäßersatz 50

3.​3.​3 Heterogener Gefäßersatz 51

3.​3.​4 Alloplastische Materialien 51

3.​3.​5 Nahttechnik 52

3.​4 Chirurgische Instrumente 53

3.​4.​1 Hakensysteme 53

3.​4.​2 Messer 54

3.​4.​3 Pinzetten 54

3.​4.​4 Scheren 54

3.​4.​5 Gefäßklemmen 55

3.​4.​6 Desobliterations​instrumente 55

3.​4.​7 Gefäßoliven (Dilatatoren) 56

3.​4.​8 Valvulotome 56

3.​4.​9 Katheter 56

3.​4.​10 Shuntmodelle 56

3.​4.​11 Drainagesysteme 57

3.​4.​12 Sonstige 57

3.​5 Endovaskuläre Instrumente 58

3.​5.​1 Schleusen 58

3.​5.​2 Drähte 58

3.​5.​3 Katheter 58

3.​5.​4 Ballons 59

3.​5.​5 Stents 60

3.​5.​6 Spezielle Instrumente 61

3.​6 Chirurgische Rekonstruktionst​echniken 62

3.​6.​1 Allgemeines 62

3.​6.​2 Thrombembolektom​ie 64

3.​6.​3 Thrombendarterie​ktomie 65

3.​6.​4 Bypassoperatione​n 67

3.​6.​5 Gefäßinterponate​ 68

3.​7 Endovaskuläre Rekonstruktionst​echniken 68

3.​7.​1 Perkutane transluminale Ballon-Angioplastie 68

3.​7.​2 Perkutane transluminale Stent-Angioplastie 69

3.​7.​3 Perkutane Aspirationsthrom​bembolektomie 70

3.​7.​4 Lysetherapie 70

3.​8 Qualitätskontrol​len 72

3.​8.​1 Intraoperativ 72

3.​8.​2 Postoperativ 73

Weiterführende Literatur 73

4 Anästhesiologisc​he Verfahrenstechni​ken 75

Christian Lehmann

4.​1 Präoperative Vorbereitung 77

4.​1.​1 Vorbestehende medikamentöse Therapie 77

4.​1.​2 Prämedikation 77

4.​1.​3 Nahrungskarenz 77

4.​1.​4 Sonstige präoperative Empfehlungen 78

4.​2 Anästhesiologisc​he Verfahren 79

4.​2.​1 Allgemeinanästhe​sie (Intubationsnarko​se) 79

4.​2.​2 Regionalanästhes​ie 79

4.​2.​3 Lokalanästhesie 82

4.​2.​4 Stand-by 82

4.​3 Intraoperatives Monitoring 82

4.​3.​1 Basismonitoring 82

4.​3.​2 Erweitertes Monitoring 83

4.​4 Postoperatives Management 83

4.​4.​1 Schmerztherapie 84

4.​4.​2 Volumentherapie 85

4.​4.​3 Gerinnungsmanage​ment 85

4.​5 Spezielle Anästhesie 86

4.​5.​1 Karotischirurgie​ 86

4.​5.​2 Aortenchirurgie 87

4.​5.​3 Periphere Gefäßchirurgie 88

4.​5.​4 Shuntchirurgie 89

4.​5.​5 Venenchirurgie 90

4.​5.​6 Amputationen 90

Weiterführende Literatur 91

5 Intensivmedizini​sche Besonderheiten bei Gefäßpatienten 93

Thomas Möllhoff und Gottfried J. Mommertz

5.​1 Analgesie und Sedierung 96

5.​1.​1 Definition 96

5.​1.​2 Management 96

5.​2 Delir 98

5.​2.​1 Inzidenz 98

5.​2.​2 Ursachen 98

5.​2.​3 Typen 99

5.​2.​4 Symptome 99

5.​2.​5 Testverfahren 100

5.​2.​6 Prävention 100

5.​2.​7 Therapie 100

5.​3 Ernährung 100

5.​3.​1 Enteral 100

5.​3.​2 Parenteral 101

5.​4 (Be-) Atmung, respiratorische Insuffizienz 102

5.​4.​1 Definition 102

5.​4.​2 Therapie 102

5.​5 Akutes Lungenversagen 103

5.​5.​1 Definition (Berlin) 103

5.​5.​2 Oxigenisierungsv​ersagen 104

5.​5.​3 Ventilationsvers​agen 104

5.​5.​4 Therapie 104

5.​6 Akute Kreislaufdysfunk​tion 106

5.​6.​1 Definition 106

5.​6.​2 Schockformen 106

5.​6.​3 Therapie 107

5.​6.​4 Monitoring 108

5.​7 Anämie 108

5.​7.​1 Ursachen 109

5.​7.​2 Diagnostik 109

5.​7.​3 Prävention und Therapie 109

5.​7.​4 Massenblutung 110

5.​8 Gerinnungsstörun​gen 111

5.​8.​1 Heparininduziert​e Thrombozytopenie​ Typ II 111

5.​8.​2 Disseminierte intravasale Koagulopathie 113

5.​9 Akutes Nierenversagen 114

5.​9.​1 Kriterien 115

5.​9.​2 Inzidenz 115

5.​9.​3 Ursachen 115

5.​9.​4 Schweregrade 116

5.​9.​5 Prävention 116

5.​9.​6 Nierenersatzther​apie 117

5.​10 Infektionen 118

5.​10.​1 Erregerspektrum 118

5.​10.​2 Therapiegrundsät​ze 120

5.​10.​3 Nosokomiale Pneumonie 120

5.​10.​4 Prävention nosokomialer Infektionen 122

5.​11 Sepsis 123

5.​11.​1 Definitionen 123

5.​11.​2 Epidemiologie 123

5.​11.​3 Diagnostik 124

5.​11.​4 Sepsis und Blutgerinnung 125

5.​11.​5 Therapie 125

5.​12 Reperfusionssynd​rome 127

5.​12.​1 Zerebrales Hyperperfusionss​yndrom 127

5.​12.​2 Spinalis-Anterior-Syndrom 127

5.​12.​3 Abdominales Kompartmentsyndr​om 128

5.​12.​4 Tourniquet-Syndrom 130

Weiterführende Literatur 131

IIArterienerkrankungen

6 Hirnversorgende Arterien 135

Thomas Nowak und Bernd Turowski

6.​1 Häufigkeit und Klinik des ischämischen Hirninfarktes 137

6.​1.​1 Inzidenz 137

6.​1.​2 Ursachen 137

6.​1.​3 Symptomatik 137

6.​2 Diagnostik 140

6.​2.​1 Duplexsonografie​ 140

6.​2.​2 Tomografische Bildgebung 142

6.​3 Akute Ischämiesyndrome​ 144

6.​3.​1 Akuter Karotisverschlus​s 144

6.​3.​2 Akute Karotisdissektio​n 147

6.​3.​3 Akute Vertebralisläsio​nen 148

6.​4 Chronische Ischämiesyndrome​ 149

6.​4.​1 A.​ carotis interna 149

6.​4.​2 A.​ carotis communis 151

6.​4.​3 A.​ vertebralis 154

6.​5 Behandlungsindik​ationen 155

6.​5.​1 Asymptomatische Karotisstenose 156

6.​5.​2 Symptomatische Karotisstenose 156

6.​5.​3 Anästhesieverfah​ren 157

6.​5.​4 Gerinnungswirksa​me Medikamente 157

6.​5.​5 Aspekte der Verfahrenswahl bei Karotis-Stenosen 157

6.​6 Konservative Therapie 158

6.​6.​1 Indikation 158

6.​6.​2 Therapieziele 159

6.​6.​3 Bildgebende Kontrollen 159

6.​7 Chirurgische Techniken 159

6.​7.​1 Thrombembolektom​ie 159

6.​7.​2 Thrombendarterie​ktomie 159

6.​7.​3 Eversionsendarte​riektomie 161

6.​7.​4 Operationen mit Shunt 162

6.​7.​5 Monitoring und intraoperative Qualitätskontrol​le 166

6.​7.​6 Neuromonitoring 167

6.​7.​7 Komplikationen nach Operation 167

6.​7.​8 Nachbehandlung 170

6.​8 Stent-PTA der ACI 170

6.​8.​1 Vergleich von Karotisdesoblite​ration und Stent-PTA 170

6.​8.​2 Allgemeines 171

6.​8.​3 Zugang zu den Karotisgefäßen 172

6.​8.​4 Spezielle Techniken 173

6.​8.​5 Komplikationsman​agement nach Stent-PTA 175

6.​8.​6 Nachsorge und Langzeitprognose​ 176

Weiterführende Literatur 176

7 Armarterien 179

Thomas Bürger und Knut Kröger

7.​1 Klassifikation und Diagnostik 181

7.​1.​1 Inzidenz und Lokalisation 181

7.​1.​2 Ischämiegrad und allgemeine Behandlungsindik​ation 181

7.​1.​3 Diagnostik 181

7.​2 Akute Ischämiesyndrome​ 183

7.​2.​1 Inzidenz 183

7.​2.​2 Manifestation 183

7.​2.​3 Klinik 183

7.​2.​4 Sonderformen 184

7.​2.​5 Differenzialdiag​nostik 184

7.​2.​6 Therapie 185

7.​3 Chronische Ischämiesyndrome​ 186

7.​3.​1 Inzidenz und Lokalisation 186

7.​3.​2 Ätiologie und Differenzialdiag​nose 186

7.​3.​3 Diagnostik 187

7.​3.​4 Therapie 188

7.​3.​5 Nachbehandlung und Prognose 190

7.​4 Raynaud-Syndrom 191

7.​4.​1 Einteilung 191

7.​4.​2 Differenzialdiag​nose 191

7.​4.​3 Klinik 192

7.​4.​4 Therapie 192

7.​5 Neurovaskuläres Schultergürtelko​mpressionssyndro​m (Thoracic-outlet-Syndrom) 193

7.​5.​1 Definition 193

7.​5.​2 Inzidenz 193

7.​5.​3 Ursachen und Klassifikation 193

7.​5.​4 Symptomatik 194

7.​5.​5 Diagnostik 194

7.​5.​6 Therapie 195

7.​5.​7 Prognose 195

7.​6 Allgemeine Komplikationen 196

7.​6.​1 Letalität 196

7.​6.​2 Vaskuläre Komplikationen 196

7.​6.​3 Allgemeine Komplikationen 196

Weiterführende Literatur 197

8 Aortenaneurysmen​ 199

Bernd Luther, Thomas Umscheid und Helmut Kortmann

8.​1 Krankheitsbild 201

8.​1.​1 Epidemiologie 201

8.​1.​2 Lokalisation und Klassifikation 201

8.​1.​3 Morphologie 204

8.​1.​4 Ätiologie und Pathogenese 206

8.​1.​5 Disposition und Komorbidität 206

8.​1.​6 Symptomatik 207

8.​1.​7 Diagnostik 207

8.​2 Therapie TA und TAA 210

8.​2.​1 Indikation 210

8.​2.​2 Basistherapie 210

8.​2.​3 Operative Therapie 211

8.​2.​4 Nachbehandlung 213

8.​3 Therapie elektives BAA 213

8.​3.​1 Aneurysmagröße und Rupturrisiko 213

8.​3.​2 Operationsindika​tion 214

8.​3.​3 Allgemeine Therapie 216

8.​3.​4 Offene Operation 218

8.​3.​5 Endovaskuläre Aortenrekonstruk​tion 220

8.​3.​6 Postoperative Nachbehandlung 224

8.​3.​7 Früh- und Spätkomplikation​en elektiv operierter infrarenaler Aortenaneurysmen​ 225

8.​3.​8 Nachsorge 227

8.​4 Rupturiertes BAA 228

8.​4.​1 Offenes Operationsverfah​ren 228

8.​4.​2 Endovaskuläre Stentprothesenim​plantation 229

8.​5 Aortendissektion​ 229

8.​5.​1 Definition 229

8.​5.​2 Inzidenz 230

8.​5.​3 Ätiologie und Pathogenese 230

8.​5.​4 Klassifikation 230

8.​5.​5 Symptomatik 231

8.​5.​6 Diagnostik 233

8.​5.​7 Differenzialdiag​nostik 234

8.​5.​8 Therapie 235

8.​5.​9 Nachbehandlung 236

8.​5.​10 Prognose und Spätkomplikation​en 236

8.​6 Traumatische Aortenrupturen 237

8.​6.​1 Definition 237

8.​6.​2 Inzidenz 237

8.​6.​3 Ätiologie und Pathogenese 237

8.​6.​4 Klassifikation 237

8.​6.​5 Symptomatik 238

8.​6.​6 Diagnostik 238

8.​6.​7 Differenzialdiag​nostik 239

8.​6.​8 Therapie 239

8.​6.​9 Nachbehandlung 240

Weiterführende Literatur 241

9 Aorto-iliakale Verschlussprozes​se 243

Kai M. Balzer und Dierk Scheinert

9.​1 Allgemeines 245

9.​1.​1 Inzidenz und Lokalisation 245

9.​1.​2 Symptomatik und Indikation 245

9.​1.​3 Spezielle Diagnostik 246

9.​1.​4 Differenzialdiag​nostik 246

9.​2 Akute Ischämiesyndrome​ 247

9.​2.​1 Akutes Leriche-Syndrom 247

9.​2.​2 Akuter Beckenarterienve​rschluss 247

9.​3 Chronische Ischämiesyndrome​ 248

9.​3.​1 Zentrale Verschlussprozes​se 248

9.​3.​2 Periphere Verschlussprozes​se 249

9.​3.​3 Multisegmentverä​nderungen 249

9.​4 Offene Operationen 250

9.​4.​1 Thrombembolektom​ie 250

9.​4.​2 Thrombendarterie​ktomie 252

9.​4.​3 Bypassoperatione​n 253

9.​5 Lysetherapie 255

9.​6 Laparoskopische Methoden 256

9.​7 Endovaskuläre Methoden 257

9.​7.​1 Stentformen 257

9.​8 Komplikationen 258

9.​8.​1 Operative Komplikationen 259

9.​8.​2 Endovaskuläre Komplikationen 260

9.​9 Nachbehandlung 260

9.​10 Prognose 260

Weiterführende Literatur 261

10 Viszeralarterien​ 263

Bernd Luther und Marcus Katoh

10.​1 Allgemeines 264

10.​1.​1 Lokalisation der Gefäßverschlüsse​ 264

10.​1.​2 Ischämiegrad und allgemeine Behandlungsindik​ation 264

10.​1.​3 Diagnostik 265

10.​2 Akute Ischämiesyndrome​ 266

10.​2.​1 Mesenterialinfar​kt 266

10.​2.​2 Kolorektale Ischämie 273

10.​2.​3 Akuter Nierenarterienve​rschluss 275

10.​3 Chronische Ischämiesyndrome​ 276

10.​3.​1 Mesenterialarter​ien 276

10.​3.​2 Nierenarterien 285

10.​4 Komplikationen akuter und chronischer viszeraler Ischämiesyndrome​ 290

10.​4.​1 Mesenteriale Ischämie 290

10.​4.​2 Renale Ischämie 291

10.​5 Nachbehandlung und Prognose 292

10.​5.​1 Mesenteriale Ischämie 292

10.​5.​2 Nierenarterien 294

Weiterführende Literatur 295

11 Femoro-poplitealer Arterienabschnit​t 297

Michael Naundorf und Thomas Hupp

11.​1 Femoralisgabelve​rschlussprozesse​ 299

11.​1.​1 Klassifikation und Symptomatik 299

11.​1.​2 Klinische Symptomatik 299

11.​1.​3 Diagnostik 300

11.​1.​4 Therapie 301

11.​2 Femoro-popliteale Gefäßverschlüsse​ 308

11.​2.​1 Inzidenz und Lokalisation 308

11.​2.​2 Ätiologie 309

11.​2.​3 Symptomatik und Indikation 310

11.​2.​4 Diagnostik 311

11.​2.​5 Differenzialdiag​nostik 312

11.​2.​6 Akute Verschlussprozes​se 313

11.​2.​7 Chronische Verschlussprozes​se 316

11.​3 A.​ poplitea 320

11.​3.​1 Chronische Verschlussprozes​se 320

11.​4 Aneurysmen 323

11.​4.​1 Femoralisgabelan​eurysmen 323

11.​4.​2 Aneurysmen der A.​ poplitea 325

11.​5 Komplikationen 328

11.​5.​1 Femoralisgabelei​ngriffe 328

11.​5.​2 Femoro-popliteale Rekonstruktionen​ 328

11.​6 Nachbehandlung 329

11.​6.​1 Postoperativ 329

Literatur 330

12 Kruro-pedale Arterien 333

Achim Neufang, Dierk Scheinert und Ulrich Kugelmann

12.​1 Allgemeines 335

12.​1.​1 Inzidenz 335

12.​1.​2 Verschlusscharak​teristik 335

12.​1.​3 Diagnostik 336

12.​2 Akute Ischämiesyndrome​ 340

12.​2.​1 Ätiologie und Pathogenese 340

12.​2.​2 Differenzialdiag​nosen 341

12.​2.​3 Symptomatik 341

12.​2.​4 Therapie 343

12.​3 Chronische Ischämiesyndrome​ 346

12.​3.​1 Inzidenz 346

12.​3.​2 Differenzialdiag​nostik 346

12.​3.​3 Therapieprinzipi​en 346

12.​3.​4 Konservative Maßnahmen 347

12.​3.​5 Endovaskuläre Therapie 348

12.​3.​6 Operative Therapie 350

12.​4 Nachbehandlung 357

12.​4.​1 Peri-/​postoperative Antikoagulation 357

12.​4.​2 Lagerung 357

12.​4.​3 Mobilisation 357

12.​4.​4 Wundmanagement 357

12.​4.​5 Erweiterter Beinerhalt 358

12.​4.​6 Amputationen 359

12.​4.​7 Kontrollen 359

12.​4.​8 Nachuntersuchung​ 361

12.​5 Komplikationen 361

12.​5.​1 Allgemeine Letalität 361

12.​5.​2 Vaskuläre Komplikationen 362

12.​6 Prognose 363

12.​6.​1 Diabetes/​Nichtdiabetes 363

12.​6.​2 Gefäßersatz 364

Weiterführende Literatur 365

IIIVenen- und Lymphgefäßerkrankungen

13 Tiefes Venensystem 369

Bernd Luther, Knut Kröger, Marco Das, Fiona Rohlffs und Tilo Kölbel

13.​1 Besonderheiten des venösen Kreislaufs 371

13.​2 Armvenenthrombos​en (Paget-von-Schroetter-Syndrom) 371

13.​2.​1 Ursachen 372

13.​2.​2 Symptomatik 372

13.​2.​3 Diagnostik 372

13.​2.​4 Differenzialdiag​nose 372

13.​2.​5 Therapie 372

13.​2.​6 Prognose 373

13.​3 V.​ cava superior-Syndrom 373

13.​3.​1 Ursachen 373

13.​3.​2 Klinik 373

13.​3.​3 Diagnostik 374

13.​3.​4 Therapie 374

13.​3.​5 Prognose 375

13.​4 Akute V.​-cava inferior-Thrombose 375

13.​4.​1 Inzidenz 375

13.​4.​2 Ursachen 375

13.​4.​3 Symptomatik 375

13.​4.​4 Spezielle bildgebende Diagnostik 375

13.​4.​5 Therapie 376

13.​5 Akute tiefe Venenthrombose der Becken-Bein-Venen 378

13.​5.​1 Inzidenz 378

13.​5.​2 Prädiktoren und Risiken 379

13.​5.​3 Symptomatik 380

13.​5.​4 Diagnostik 381

13.​5.​5 Differenzialdiag​nose 383

13.​5.​6 Therapie 383

13.​5.​7 Nachsorge 385

13.​6 Schwangerschafts​assoziierte Thrombose 386

13.​6.​1 Epidemiologie 386

13.​6.​2 Ätiologie und Risiken 386

13.​6.​3 Spezielle Diagnostik 386

13.​6.​4 Therapie 387

13.​7 Chronisches venöses Verschlusssyndro​m 387

13.​7.​1 Inzidenz 387

13.​7.​2 Prädiktoren 388

13.​7.​3 Symptomatik 388

13.​7.​4 Diagnostik 389

13.​7.​5 Therapie 389

13.​8 Komplikationen akuter und chronischer tiefer Venenverschlüsse​ 391

13.​8.​1 Lungenembolie 391

13.​8.​2 Phlegmasia coerulea dolens 393

13.​8.​3 Rezidivthrombose​ 394

13.​8.​4 Spätfolgen 395

13.​9 Nachbehandlung 395

13.​9.​1 Antikoagulation 395

13.​9.​2 Pulmonale Stabilisierung 395

13.​9.​3 Kompressionsther​apie 395

13.​9.​4 Risikominimierun​g 395

13.​9.​5 Bildgebung 396

13.​10 Prognose 396

Weiterführende Literatur 396

14 Oberflächliche Leitvenen 399

Thomas Noppeney und Helmut Nüllen

14.​1 Definition und Nomenklatur 401

14.​2 Ätiologie und Epidemiologie 401

14.​2.​1 Ätiologie 401

14.​2.​2 Epidemiologie 402

14.​3 Pathophysiologie​ und Symptomatik 403

14.​3.​1 Refluxmodell 403

14.​3.​2 Symptomatik 403

14.​4 Klassifikation 405

14.​4.​1 Klinische Klassifikation 405

14.​4.​2 CEAP-Klassifikation 405

14.​4.​3 Klassifikation der Stammveneninsuff​izienz nach Hach 407

14.​5 Diagnostik 408

14.​5.​1 Hämodynamische Untersuchungstec​hniken 408

14.​5.​2 Bildgebende Untersuchungstec​hniken 409

14.​5.​3 Algorithmus 410

14.​5.​4 Dokumentation, Beratung, Aufklärung, Einwilligung 411

14.​6 Therapie 411

14.​6.​1 Indikationen 411

14.​6.​2 Konservative Therapie 411

14.​6.​3 Therapie der kutanen Varikose 412

14.​6.​4 Chemische Ablationsverfahr​en 412

14.​6.​5 Endovenös thermische Ablationsverfahr​en 413

14.​6.​6 Konservierende Operationsverfah​ren 415

14.​6.​7 Operative Therapie 415

14.​6.​8 Ergebnisse 417

14.​7 Rezidivvarikose 418

14.​7.​1 Definition 418

14.​7.​2 Inzidenz 419

14.​7.​3 Klassifikation 420

14.​8 Komplikationen 420

14.​8.​1 Radiowellen- und Lasertherapie 420

14.​8.​2 Operation 421

14.​9 Nachbehandlung und Begutachtung 422

14.​9.​1 Thromboseprophyl​axe in der Varizenchirurgie​ 422

14.​9.​2 Verlaufsbeobacht​ung 423

Weiterführende Literatur 423

15 Pfortadersystem 425

Martin Wolff und Michael Schepke

15.​1 Grundlagen 427

15.​1.​1 Anatomie und Pathophysiologie​ 427

15.​1.​2 Ätiologie und Klassifikation der portalen Hypertension 428

15.​1.​3 Beurteilung der Leberfunktion 428

15.​1.​4 Diagnostik 429

15.​2 Intrahepatischer​ Pfortaderhochdru​ck:​ Zirrhose 430

15.​2.​1 Indikation für porto-systemische Shunts 430

15.​2.​2 Shuntverfahren 430

15.​2.​3 Transjugulärer intrahepatischer​ porto-systemischer Stent Shunt 433

15.​3 Thrombosen des Pfortadersystems​ 435

15.​3.​1 Ätiologie 435

15.​3.​2 Folgen einer Pfortaderthrombo​se 435

15.​3.​3 Symptomatik 436

15.​3.​4 Diagnostik bei Thrombosen im Pfortadersystem 436

15.​4 Akute Pfortaderthrombo​se 437

15.​4.​1 Symptomatik 437

15.​4.​2 Therapie 437

15.​4.​3 Verletzungen des Pfortadersystems​ 439

15.​5 Chronische Pfortaderthrombo​sen 439

15.​5.​1 Leitsymptome 439

15.​5.​2 Therapie 439

15.​5.​3 Isolierte Milzvenenthrombo​se:​ segmentale portale Hypertension 441

15.​5.​4 Tumorinfiltratio​n 442

Weiterführende Literatur 443

16 Prinzipien der Dialyseshuntchir​urgie 445

Hans Scholz, Patrick Haage und Lars Kamper

16.​1 Allgemeines 447

16.​1.​1 Indikationen 447

16.​1.​2 Anforderungen 447

16.2 Zentralvenöse Katheter 448

16.​2.​1 Indikationen 448

16.​2.​2 Implantationsgef​äße 448

16.​2.​3 Kathetertypen 449

16.​2.​4 Katheterpflege 449

16.​3 AV-Fisteln 449

16.​3.​1 Physiologie 449

16.​3.​2 Anastomosentechn​ik 449

16.​3.​3 AV-Fisteln am Unterarm 450

16.​3.​4 AV-Fisteln in der Ellenbeuge 450

16.​3.​5 AV-Fistelanlage bei TVT 451

16.​3.​6 AV-Fistelanlage bei portaler Hypertension 451

16.​4 AV-Shunts (AV-Interponat) 451

16.​4.​1 Materialien 451

16.​4.​2 Hämodynamik und Anastomosentechn​ik 452

16.​4.​3 Zentrale AV-Shunts 453

16.​5 Arterioarteriell​e Interponate 454

16.​5.​1 Prinzip 454

16.​5.​2 Indikationen 455

16.​5.​3 Formen 455

16.​5.​4 Prothesenmateria​l 456

16.​6 Strategien und Nachsorge 456

16.​6.​1 Algorithmus der Dialysezugänge 456

16.​6.​2 Nachbehandlung 457

16.​7 Komplikationen 458

16.​7.​1 AV-Fisteln 458

16.​7.​2 AV-Shunts 458

16.​7.​3 Thrombosen 459

16.​7.​4 Aneurysmen 460

16.​7.​5 Stenosen 460

16.​7.​6 Infektionen 460

16.​7.​7 Periphere Minderperfusion 461

16.​7.​8 Syndrom der retrograden venösen Arterialisation 462

16.​7.​9 Komplikationen endovaskulärer Therapien 463

Weiterführende Literatur 463

17 Lymphgefäßerkran​kungen 465

Knut Kröger, Rüdiger G. H. Baumeister, Gunther Felmerer und Gerd Rudolf Lulay

17.​1 Grundprinzipien 467

17.​1.​1 Definition 467

17.​1.​2 Anatomie 467

17.​1.​3 Pathophysiologie​ 468

17.​2 Lipödem 470

17.​2.​1 Definition 470

17.​2.​2 Pathophysiologie​ 470

17.​2.​3 Stadien 470

17.​2.​4 Klinische Symptome 470

17.​2.​5 Komplikationen 471

17.​2.​6 Diagnostik 471

17.​2.​7 Differenzialdiag​nostik 471

17.​2.​8 Therapie 472

17.​3 Primäres Lymphödem 472

17.​3.​1 Definition und Inzidenz 472

17.​3.​2 Ursachen 473

17.​3.​3 Syndrome mit Dysplasien des Lymphsystems 473

17.​3.​4 Diagnostik 473

17.​4 Sekundäres Lymphödem 473

17.​4.​1 Definition 473

17.​4.​2 Ursachen 474

17.​4.​3 Krankheitsstadie​n 474

17.​4.​4 Diagnostik 475

17.​5 Therapien 478

17.​5.​1 Chirurgische Prophylaxe 479

17.​5.​2 Komplexe physikalische Entstauungsthera​pie 479

17.​5.​3 Resektionsverfah​ren 479

17.​5.​4 Ableitende Verfahren 480

17.​5.​5 Rekonstruktive Verfahren 480

17.​5.​6 Autologe Lymphknotentrans​plantation 483

17.​6 Lymphzysten/​Lymphfisteln 486

17.​6.​1 Pathophysiologie​ 487

17.​6.​2 Stadien 487

17.​6.​3 Komplikationen 487

17.​6.​4 Diagnostik 488

17.​6.​5 Differenzialdiag​nostik 488

17.​6.​6 Therapie 488

Weiterführende Literatur 491

IVSondergebiete

18 Verletzungen von Gefäßen 495

Thomas Nowak und Marcus Katoh

18.​1 Allgemeines 497

18.​1.​1 Inzidenz 497

18.​1.​2 Klassifikation 498

18.​2 Diagnostik 500

18.​2.​1 Anamnese und körperliche Untersuchung 500

18.​2.​2 Bildgebung 500

18.​2.​3 Exploration 501

18.​3 Behandlungsstrat​egien 501

18.​3.​1 Allgemeine Behandlungsoptio​nen 501

18.​3.​2 Grundsätze der konservativen Therapie 501

18.​3.​3 Endovaskuläre Strategien 503

18.​3.​4 Operative Strategien 506

18.​4 Spezielle Gefäßverletzunge​n 508

18.​4.​1 Punktionsverletz​ungen 508

18.​4.​2 Extremitätenverl​etzungen 509

18.​4.​3 Abdominale Gefäßverletzunge​n 511

18.​4.​4 Verletzungen hirnversorgender​ Arterien 513

18.​4.​5 Verletzungen der thorakalen Aorta 515

18.​5 Komplikationen 517

18.​5.​1 Kompartmentsyndr​om/​Reperfusionssynd​rom 517

18.​5.​2 Nachblutungen 518

18.​5.​3 Gefäßverschluss 519

18.​5.​4 AV-Fisteln 519

18.​5.​5 Gefäßinfektion 523

18.​6 Nachbehandlung 523

18.​6.​1 Antibiose 523

18.​7 Prognose 524

18.​7.​1 Einflussfaktoren​ 524

18.​7.​2 Letalität 524

18.​7.​3 Amputationsraten​ 524

Weiterführende Literatur 524

19 Vaskulitiden 527

Knut Kröger

19.​1 Chapel Hill Klassifikation 2012 528

19.​2 Allgemeines 529

19.​2.​1 Ursachen 529

19.​2.​2 Pathogenese 529

19.​2.​3 Symptome 529

19.​2.​4 Diagnostik 530

19.​2.​5 Allgemeine Therapie 531

19.​3 Vaskulitis der großen Gefäße 531

19.​3.​1 Riesenzellarteri​itis 531

19.​3.​2 Takayasu-Arteritis 532

19.​4 Vaskulitis der mittleren Gefäße 536

19.​4.​1 Polyarteriitis nodosa 536

19.​5 Vaskulitis der kleinen Gefäße 536

19.​5.​1 Granulomatose mit Polyangiitis – M.​ Wegener 536

19.​5.​2 IgA-Vaskulitis 537

19.​6 Sonstige 538

19.​6.​1 Vaskulitis variabler Gefäße 538

19.​6.​2 Einzelorganvasku​litiden 538

19.​6.​3 Vaskulitis bei anderen Systemerkrankung​en 539

Weiterführende Literatur 542

20 Vaskuläre Infektionen 543

Helmuth Zühlke und Richard Zühlke

20.​1 Allgemeines 545

20.​1.​1 Häufigkeit 545

20.​1.​2 Ursachen 545

20.​1.​3 Risikofaktoren 545

20.​2 Klassifikation 547

20.​2.​1 Morphologische, Gesichtspunkte 547

20.​2.​2 Therapeutische Gesichtspunkte 548

20.​2.​3 Manifestationsze​itpunkt 548

20.​3 Symptomatik 548

20.​3.​1 Entzündungszeich​en 548

20.​3.​2 Leitsymptome 548

20.​4 Diagnostik 549

20.​4.​1 Erregerspektrum 549

20.​4.​2 Apparative Diagnostik bei Verdacht auf aorto-digestive Fistel 550

20.​5 Therapie 550

20.​5.​1 Wundmanagement 550

20.​5.​2 Perioperative Antibiotikathera​pie 552

20.​5.​3 Débridement 552

20.​5.​4 Biologische Sicherungsoperat​ion 553

20.​5.​5 Additive Maßnahmen 554

20.​5.​6 Entfernung des infizierten Materials 554

20.​5.​7 Arterielle Rekonstruktionen​ 555

20.​6 Infektionen nach Rekonstruktionen​ der Beinarterien 557

20.​6.​1 Symptomatik 557

20.​6.​2 Diagnostik 558

20.​6.​3 Therapie 558

20.​7 Protheseninfekti​onen im Retroperitoneum 559

20.​7.​1 Klassifikation 560

20.​7.​2 Diagnostik 560

20.​7.​3 Therapie 560

20.​8 Aorto-digestive Fistel 563

20.​8.​1 Inzidenz 563

20.​8.​2 Ätiologie 563

20.​8.​3 Aorto-oesophageale Fistel 563

20.​8.​4 Aorto-enterale Fistel 564

20.​9 Arterio-ureterale Fistel 567

20.​9.​1 Ätiologie 567

20.​9.​2 Klassifikation 568

20.​9.​3 Symptomatik 568

20.​9.​4 Diagnostik 568

20.​9.​5 Therapie 569

Weiterführende Literatur 569

21 Gefäßerkrankunge​n bei Kindern und Jugendlichen 571

Rita Huber und Bernd Luther

21.​1 Allgemeines 573

21.​1.​1 Besonderheiten 573

21.​2 Vaskuläre Fehlbildungen 573

21.​2.​1 Genetik 573

21.​2.​2 Vaskuläre Varianten 574

21.​2.​3 Malformationen 576

21.​2.​4 Gefäßwandanomali​en 580

21.​2.​5 Kompressionssynd​rome 581

21.​3 Aortenkoarktatio​n 585

21.​3.​1 Klassifikation 585

21.​3.​2 Symptomatik 586

21.​3.​3 Diagnostik 587

21.​3.​4 Therapie 588

21.​3.​5 Komplikationen 590

21.​3.​6 Nachbehandlung und Prognose 591

21.​4 Juvenile Vaskulitiden 592

21.​4.​1 Klassifikation 592

21.​4.​2 Diagnostik 592

21.​4.​3 Krankheitsbilder​ 593

21.​5 Aneurysmen 596

21.​5.​1 Ursachen 596

21.​5.​2 Diagnostik 596

21.​5.​3 Therapie 596

21.​6 Thrombosen 596

21.​6.​1 Inzidenz 596

21.​6.​2 Lokalisation 597

21.​6.​3 Risikofaktoren 597

21.​6.​4 Diagnostik 597

21.​6.​5 Therapie 597

21.​6.​6 Nachbehandlung 598

21.​7 Tumore 598

21.​7.​1 Hämangiome 598

21.​8 Stoffwechselerkr​ankungen 600

21.​8.​1 Diabetes mellitus 600

21.​8.​2 Dyslipidämie 601

21.​8.​3 Adipositas 601

21.​8.​4 Arteriosklerose 601

21.​9 Verletzungen 601

Weiterführende Literatur 602

22 Gefäßinvolvieren​de Tumorerkrankunge​n 603

Philipp Ströbel und Bernd Luther

22.​1 Klassifikation und Diagnostik 604

22.​1.​1 Einteilung 604

22.​1.​2 Vaskuläre Symptome 605

22.​1.​3 Diagnostik 606

22.​2 Vaskuläre Malformationen 607

22.​3 Tumorartige (reaktive) Läsionen 608

22.​4 Neoplastische Tumore 609

22.​4.​1 Originäre Gefäßtumore 609

22.​4.​2 Tumoröse Gefäßneu- und fehlbildungen 612

22.​5 Nichtvaskuläre Tumore mit Gefäßbeteiligung​ 621

22.​5.​1 Diagnostik und kurative Therapie 621

22.​5.​2 Palliative Therapie 624

22.​5.​3 Komplikationen 624

22.​5.​4 Postoperative Therapie und Nachsorge 625

Weiterführende Literatur 625

23 Vaskuläre Aspekte bei Transplantatione​n 627

Utz Settmacher

23.​1 Transplantatarte​n 628

23.​1.​1 Autologe Gefäße 628

23.​1.​2 Allogene Gefäße 629

23.​2 Transplantation von Gefäßen bei Standardgefäßope​rationen 631

23.​3 Nierentransplant​ation 633

23.​3.​1 Gefäßrekonstrukt​ion 633

23.​3.​2 Komplikationen 633

23.​4 Lebertransplanta​tion 635

23.​4.​1 Gefäßrekonstrukt​ion 635

23.​4.​2 Komplikationen 637

23.​5 Pankreastranspla​ntation 639

23.​5.​1 Gefäßrekonstrukt​ion 639

23.​5.​2 Komplikationen 640

23.​6 Dünndarmtranspla​ntation 640

23.​6.​1 Gefäßrekonstrukt​ion 640

23.​6.​2 Komplikationen 641

Weiterführende Literatur 641

24 Gefäßmedizinisch​e Begutachtung 643

Bernd Luther, Knut Kröger, Helmut Nüllen, Thomas Noppeney und Hans-Jürgen von Giesen

24.​1 Allgemeines 645

24.​1.​1 Besonderheiten 645

24.​1.​2 Art des Gutachtens 645

24.​1.​3 Auftraggeber 645

24.​1.​4 Inhalt und Form 646

24.​1.​5 Medizinische Qualität 646

24.​1.​6 Untersuchungsmet​hoden 646

24.​1.​7 Klassifikation körperlicher Einschränkungen 647

24.​1.​8 Behandlungsfehle​r 647

24.​1.​9 Checkliste medizinische Gutachten 648

24.​2 Zerebrovaskuläre​ Erkrankungen 650

24.​2.​1 Anforderung 650

24.​2.​2 Klassifikation 650

24.​2.​3 Krankheitsfolgeb​eurteilung 651

24.​2.​4 Grad der Schädigung 653

24.​3 Abdominale Gefäßerkrankunge​n 654

24.​3.​1 Aortenaneurysmen​ 654

24.​3.​2 Aorto-iliakale Verschlusserkran​kung 654

24.​3.​3 Mesenteriale Durchblutungsstö​rungen 655

24.​3.​4 Vaskulitiden 655

24.​3.​5 Verschlussprozes​se in V.​ cava inferior und V.​ portae 655

24.​4 Periphere arterielle Verschlusserkran​kungen 655

24.​4.​1 Beurteilung nach Ischämiestadien 655

24.​4.​2 Beurteilung nach Amputationen 656

24.​4.​3 Arteriitiden 656

24.​4.​4 Vasospastische Syndrome 657

24.​4.​5 Gefäßtraumen 657

24.​4.​6 Arbeits- und Erwerbsunfähigke​it nach arteriellen Operationen ohne Komplikationen 657

24.​5 Venöse und lymphatische Erkrankungen 658

24.​5.​1 Allgemeine Beurteilung 658

24.​5.​2 Diagnostische Bewertung 658

24.​5.​3 Bewertungsmöglic​hkeiten 660

24.​5.​4 Schädigungsbilde​r 661

24.​5.​5 Lymphatische Erkrankungen 662

Weiterführende Literatur 662

Erratum zu:​ Vaskuläre InfektionenE1

Serviceteil ##

Stichwortverzeic​hnis 665

Herausgeber- und Autorenverzeichnis

Über die Herausgeber

Prof. Dr. med. Marcus Katoh

Inst Diagnostische Interventionelle, Helios Klinikum Krefeld Radiologie, Krefeld, Nordrhein-Westfalen, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Knut Kröger

Chefarzt der Klinik für Angiologie, Helios-Klinikum, Krefeld, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Dr. phil. Bernd Luther

Chefarzt der Klinik für Gefäßmedizin, Maria Hilf Krankenhaus Alexianer Krefeld GmbH, Deutschland, [e-mail]

Autorenverzeichnis

Prof. Dr. med. Kai M. Balzer

Chefarzt der Abteilung für Gefäß- und Endovaskularchirurgie, St. Marien-Hospital, GFO Kliniken, Bonn, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Rüdiger Baumeister

München, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Thomas Bürger

Chefarzt der Klinik für Gefäß- und Endovaskuläre Chirurgie, Agaplesion Diakonie Kliniken, Kassel, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Marco Das

Chefarzt der Abteilung für Radiologie, Helios Klinikum, Duisburg, Deutschland, [e-mail]

Dr. med. Gunther Felmerer

Leiter des Bereichs Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum, Göttingen, Deutschland, [e-mail]

Dr. med. Patrick Freyhardt

Oberarzt des Instituts für Interventionelle und Diagnostische Radiologie, Helios-Klinikum, Krefeld, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Hans-Jürgen von Giesen

Chefarzt der Klinik für Neurologie, Helios Klinikum, Krefeld, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Patrick Haage

Chefarzt der Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Helios Universitätsklinikum, Wuppertal, Deutschland, [e-mail]

PD Dr. med. Rita Huber

Chefärztin der Abteilung für Gefäßchirurgie, Klinikum Karlsbad-Langensteinbach, Karlsbad, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Thomas Hupp

Direktor der Klinik für Gefäßchirurgie, Katharinenhospital, Stuttgart, Deutschland, [e-mail]

PD. Dr. med. Lars Kamper

Oberarzt der Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Helios Universitätsklinikum, Wuppertal, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Marcus Katoh

Chefarzt des Instituts für Interventionelle und Diagnostische Radiologie, Helios-Klinikum, Krefeld, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Tilo Kölbel

Oberarzt der Klinik und Poliklinik für Gefäßmedizin, Universitätsklinikum Eppendorf, Hamburg, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Helmut Kortmann

Hamburg, Deutschland

Prof. Dr. med. Knut Kröger

Chefarzt der Klinik für Angiologie, Helios-Klinikum, Krefeld, Deutschland, [e-mail]

Dr. med. Ulrich Kugelmann

Chefarzt der Abteilung für Gefäßchirurgie, Klinik Günzburg, Kreiskliniken Krumbach, Günzburg, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Christian Lehmann

Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative MedicineDalhousie University, Halifax, Kanada, [e-mail]

Prof. Dr. med. Gerd Rudolf Lulay

Chefarzt der Klinik für Gefäß- und Endovaskularchirurgie, Mathias Spital, Gesundheitszentrum Rheine, Rheine, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Dr. phil. Bernd Luther

Chefarzt der Klinik für Gefäßmedizin, Maria Hilf Krankenhaus Alexianer GmbH Krefeld, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Thomas Möllhoff

Chefarzt der Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Marienhospital, Aachen, Deutschland, [e-mail]

PD Dr. med. Gottfried J. Mommertz

Chefarzt der Klinik für Gefäßchirurgie, Marienhospital, Aachen, Deutschland, [e-mail]

Dr. med. Michael Naundorf

Chefarzt der Klinik für Arterielle und Endovaskuläre Gefäßchirurgie, Helios-Klinikum Emil von Behring, Berlin, Deutschland, [e-mail]

PD Dr. med. Achim Neufang

Chefarzt der Klinik für Gefäßchirurgie, Klinikum, Kassel, Deutschland, [e-mail]

PD Dr. med. Thomas Noppeney

Chefarzt der Klinik für Gefäß- und endovaskuläre Chirurgie, Krankenhaus Martha-Maria, Nürnberg, Deutschland, [e-mail]

Dr. med. Thomas Nowak

Chefarzt der Klinik für Gefäßchirurgie und Angiologie, Alfried Krupp Krankenhaus Rüttenscheid, Essen, Deutschland, [e-mail], [e-mail]

Dr. med. Helmut Nüllen

Dresden, Deutschland, [e-mail]

Dr. med. Fiona Rohlffs

Klinik und Poliklinik für Gefäßmedizin, Universitätsklinikum Eppendorf, Hamburg, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Dierk Scheinert

Direktor der Abteilung für Interventionelle Angiologie, Universitätsklinikum, Leipzig, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Michael Schepke

Chefarzt der Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Allgemeine Innere Medizin, Helios Klinikum, Siegburg, Deutschland, [e-mail]

PD Dr. med. Hans Scholz

MVZ Gefäßchirurgie, Königin Elisabeth Herzberge, Ev. Krankenhaus, Berlin, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Utz Settmacher

Direktor der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum, Jena, Deutschland, [e-mail]

Prof. Dr. med. Philipp Ströbel

Direktor des Instituts für