Soll ich mich niederlassen?: Plädoyer gegen kassenärztliche Niederlassung

Von Kai Kötter

Nach Abschluss der Facharztausbildung überlegen viele Ärzte, wie ihre weitere Lebensplanung aussehen könnte. Einige bleiben im Krankenhaus, andere wechseln in patientenfremde Tätigkeitsfelder, einige lassen sich bei niedergelassenen Kollegen oder MVZs anstellen und einige wagen die eigene Niederlassung. Da jedoch im Medizinstudium eine Menge gelernt wird, aber das Thema der wirtschaftlichen Zusammenhänge ausgeklammert wird, hat eine Ärztin oder Arzt kaum Expertise auf dem Gebiet. Die Verwantwortungen und Hürden bei einer kassenärztlichen Niederlassung in Eigenregie sollen hier beleuchtet werden. Das bedeutet nicht, dass eine Niederlassung per se ungünstig sein muss, aber ob man vielleicht auf anderen ärztlichen Wegen dasselbe Einkommensniveau bei besserer Work-Life-Balance erreichen kann, muss jede Medizinerin und jeder Mediziner für sich selbst entscheiden.

• Sprache: Deutsch
• Herausgeber: Books on Demand
• Erscheinungsdatum: 8. Sept. 2022
• ISBN: 9783756875146

Kai Kötter

Der Autor ist Facharzt für Arbeitsmedizin und Facharzt für Innere Medizin.

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Inhaltsverzeichnis

VORWORT

EINLEITUNG

DAS KASSENÄRZTLICHE SYSTEM IN DEUTSCHLAND

AUSBLICK

RECHTLICHE ASPEKTE

NEBENTÄTIGKEIT

PRAXISAUFNAHMEPFLICHT

TERMINSERVICE- UND VERSORGUNGSGESETZ (TSVG)

SCHEINSELBSTSTÄNDIGKEIT

FEHLZEITEN

IT-SICHERHEIT

ARBEITSVERTRÄGE

ARBEITSSICHERHEIT

SICHERHEIT IN DER PRAXIS

DIE LOBBY DER ÄRZTE

ZWANGSVERPFLICHTUNG ZUR BEHANDLUNG

VERPFLICHTUNG ZUM ÄRZTLICHEN BEREITSCHAFTSDIENST

WIRTSCHAFTLICHE ASPEKTE

DER KASSENÄRZTLICHE BEREITSCHAFTSDIENST

Beispiel Baden-Württemberg

PERSONALFINDUNG

HAFTUNGSFALLEN

INFLATION

WIRTSCHAFTLICHKEITSPRÜFUNGEN

HONORARASPEKTE DER NIEDERLASSUNG

ARBEITSBELASTUNG

STEIGENDE KOSTEN DER NIEDERLASSUNG

STEIGENDE KOSTEN IM LAUFENDEN BETRIEB

GOÄ – GEBÜHRENORDNUNG FÜR ÄRZTE

VERSICHERUNGEN

PHARMAZEUTISCHE DIENSTLEISTUNGEN

CONCLUSIO

ANHANG

IMPRESSUM

REFERENZEN

TABELLENVERZEICHNIS

ABKÜRZUNGEN

ABSTRACT

ANDERE BÜCHER DES AUTORS

Vorwort

Nachdem ich einige Jahre selbst in eigener Praxis als niedergelassener Kassenarzt tätig war, habe ich mich entschieden, diesen Weg nicht mehr weiterzugehen.

Das soll nicht bedeuten, dass der Weg in die Niederlassung für niemand geeignet ist, dennoch möchte ich meine Erfahrungen mit dem System weitergeben, vor allem an junge Kollegen, um diesen eine Entscheidungsbasis zu bieten. In seiner jetzigen Form ist das System veraltet und genügt nicht den modernen Herausforderungen dieses Jahrhunderts, schon gar nicht nach den Wirren einer Coronapandemie oder einem Krieg in Europa. Die jüngere Arztgeneration setzt andere Prioritäten.

Obwohl der niedergelassene Kassenarzt selbstständig ist, kann er viele unternehmerische Entscheidungen, die eigentlich für freies, selbstständiges, unternehmerisches Handeln notwendig sind, gar nicht selbst treffen, bzw. nur innerhalb enger Regularien. Es wird kapitalistische Praxisführung bei sozialistischer Honorierung gefordert.

Dies soll auch nicht bedeuten, dass der Arzt in der Niederlassung nicht am oberen Honorarspektrum rangieren kann. Die Frage ist, ob der Großteil der niedergelassenen Ärzte dann noch eine Work-Life-Balance erfahren kann, die ein Familienleben zulässt.

Entscheiden Sie selbst.

Wertheim, im Juli 2022

Kai Kötter

Einleitung

Das kassenärztliche System in Deutschland

Um in Deutschland Kassenarzt zu werden, sind verschiedene Hürden zu nehmen. Zudem ist ein hoher zeitlicher Aufwand erforderlich.

Nach dem Medizinstudium von mindestens 6 Jahren schließt sich die Facharztweiterbildung an, die meist weitere 5 bis 6 Jahre in Anspruch nimmt. Danach arbeiten viele Ärzte noch 1 bis 5 Jahre in einer Klinik weiter, bevor sie sich in die Niederlassung wagen oder eine Zulassung erhalten.

Denn als Kassenarzt kann man sich nicht einfach niederlassen, die Zulassung wird durch den Zulassungsausschuss der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung zugesprochen. Die Zahl derer, die sich in einem bestimmten Bezirk niederlassen können, ist nach Fachgebiet und Anzahl stark begrenzt.

Mit der Zulassung kann der Start ins Praxisleben losgehen. Die Abrechnung erfolgt elektronisch, die Honorierung letztlich in Euro. Doch dazwischen liegt ein langer Weg:

Grundsätzlich gilt: Für jedes Quartal, in dem ein Patient in der Praxis behandelt wird, erhält der Arzt eine bestimmte Pauschale. Für einen durchschnittlichen Hausarztpatienten bewegt sich das bei etwa € 35¹ pro Quartal. Ob der Patient nur einmal kurz in der Praxis erscheint, oder jeden Sprechstundentag, ist dabei egal, es handelt sich um eine Gesundheitsflatrate.

Die Pauschale (kodifiziert in einem Abrechnungskatalog, dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab EBM) rechnet der Kassenarzt am Ende jeden Quartals mit der kassenärztlichen Vereinigung ab. Allerdings nicht in Euro, sondern in Punkten. Der Hintergrund ist, dass das gesamte zur Verfügung stehende Honorar für niedergelassene Ärzte bereits am Jahresanfang feststeht. Der Punktwert wird ermittelt, indem die Gesamtsumme durch sämtliche abgerechneten Punkte aller niedergelassenen Ärzte geteilt wird. Da niemand genau wissen kann, wie viele Leistungen abgerechnet werden, kann auch niemand genau den Wert eines Punktes voraussehen.

Rechnet der Arzt zu spät ab (z. B. 1 Woche später als der Abgabetermin), werden Strafzahlungen abgezogen. Das ist einer der Gründe, warum Arztpraxen am Quartalsende einen Tag für die Abrechnung geschlossen haben. Die Kassenärztlich Vereinigung benötigt dann aber mindestens 6 Monate, um die Leistungen abzurechnen, das Honorar für seine Leistungen erhält der Kassenarzt also ein halbes Jahr später, ohne die genaue Höhe zu kennen.

Ansonsten werden von dem auszuzahlenden Honorar bereits Verwaltungskosten der kassenärztlichen Vereinigung abgezogen. Seit der Reform des kassenärztlichen Bereitschaftsdienstes im Jahr 2014 müssen sich die niedergelassenen Ärzte zusätzlich an den Kosten dafür beteiligen: Per Vorwegabzug einer Kopfpauschale und prozentualen Umlage am kassenärztlichen Umsatz² durch die Kassenärztliche Vereinigung.

Kassenärzte sind zwar in der Wahl ihrer Therapie frei, haben aber nur ein bestimmtes Budget, z. B. für Laborkosten oder für zu verschreibende Medikamente, zur Verfügung. Wird dieses Überschritten, drohen ihnen Regresse. Die Regresskosten werden auch von der Kassenärztlichen Vereinigung einbehalten.

Wenn eine Praxis „gut läuft", bedeutet das noch nicht, dass alle Leistungen, die abgerechnet werden, auch in die Honorierung einfließen. Davor steht das Regelleistungsvolumen. Ein bestimmter Arzt darf nur eine bestimmte Menge Leistungen durchführen. Überschreitet er diese Menge und ist diese reglementiert, führt er diese Leistungen gratis für den Patienten durch – er erhält dafür schlicht kein Honorar.

Wichtig ist zu wissen, dass von dem Honorar, dass der Kassenarzt von der Kassenärztlichen Vereinigung überwiesen bekommt, noch sämtliche Betriebskosten abgehen, wie Personalkosten, Miete, Betriebskosten, Kraftfahrzeugkosten, Abgaben und Versicherungen.

Danach bleibt das Honorar, das dem Kassenarzt zusteht. Davon sind allerdings noch Krankenversicherungsbeiträge und die Altersvorsorge (bei Ärzten das Versorgungswerk) abzuziehen. Da der Arzt selbstständig ist, in voller Höhe.

Im Falle einer Krankheit gibt es kein Krankengeld. Im Urlaub gibt es auch kein Urlaubsgeld, wenn keine Leistungen erbracht werden auch keinen Umsatz. Die Kosten laufen allerdings auch im Urlaub weiter.

Jeder Unternehmer auf dem freien Markt würde sich über wachsende Zahlen freuen. Bei niedergelassenen Ärzten, die es schließlich geschafft haben, eine gutlaufende Praxis zu etablieren, muss der Arzt aufpassen, sich nicht zu sehr zu freuen: Liegt er mit dem erzielten Honorar 40 % über dem Durchschnitt, bei Leistungsgruppen 60 % und einzelnen Leistungen über 100 % als vergleichbare andere Praxen, freut sich die Kassenärztliche